第55回 理学療法士国家試験 午後 第12問
理学療法評価学第55回午後
第55回 理学療法士国家試験 午後 第12問（理学療法評価学）の正答は 4 です。歩行のふらつき・構音障害・四肢協調運動障害・小脳/脳幹萎縮から、本症例は脊髄小脳変性症など小脳性運動失調が考えられます。
問題
62歳の女性。約半年前から歩行中にふらつき、しゃべりにくいことに気付いていたが、最近これらの症状が悪化してきた。その他、四肢協調運動障害、頭部CTで小脳および脳幹萎縮を指摘されている。この症例の評価指標として適切でないのはどれか。
- 1. FBS
- 2. 踵膝試験
- 3. 鼻指鼻試験
- 4. FMA〈Fugl-Meyer assessment〉 ✓
- 5. SARA〈scale for the assessment and rating test〉
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — FMA〈Fugl-Meyer assessment〉
歩行のふらつき・構音障害・四肢協調運動障害・小脳/脳幹萎縮から、本症例は脊髄小脳変性症など小脳性運動失調が考えられます。FMAは脳卒中片麻痺の運動機能を評価する指標で、小脳性運動失調の評価には適しません。よって適切でないものとして4番が正答です。
【各選択肢の解説】
1. FBS
❌ 誤り（適切な指標）。Berg Balance Scaleはバランス評価で、失調によるふらつき・転倒リスク評価に適しています。
❌ 誤り（適切な指標）。Berg Balance Scaleはバランス評価で、失調によるふらつき・転倒リスク評価に適しています。
2. 踵膝試験
❌ 誤り（適切な指標）。下肢の協調運動・測定障害をみる失調検査で、本症例に適しています。
❌ 誤り（適切な指標）。下肢の協調運動・測定障害をみる失調検査で、本症例に適しています。
3. 鼻指鼻試験
❌ 誤り（適切な指標）。上肢の協調・測定障害（測定異常・企図振戦）をみる失調検査で適切です。
❌ 誤り（適切な指標）。上肢の協調・測定障害（測定異常・企図振戦）をみる失調検査で適切です。
4. FMA〈Fugl-Meyer assessment〉
✅ 正しい（適切でない指標）。脳卒中片麻痺の運動・感覚機能を評価する指標で、小脳性運動失調の評価には適しません。
✅ 正しい（適切でない指標）。脳卒中片麻痺の運動・感覚機能を評価する指標で、小脳性運動失調の評価には適しません。
5. SARA〈scale for the assessment and rating of ataxia〉
❌ 誤り（適切な指標）。運動失調の重症度を定量評価する尺度で、本症例に最も適しています。
❌ 誤り（適切な指標）。運動失調の重症度を定量評価する尺度で、本症例に最も適しています。
【試験対策ポイント】
「適切でないものを選ぶ」問題は評価指標と疾患の対応を問う。小脳性運動失調の評価には、定量尺度のSARA、協調運動検査の鼻指鼻試験・踵膝試験・回内回外試験、バランスのFBS（BBS）が用いられる。一方FMA（Fugl-Meyer assessment）は脳卒中片麻痺専用の運動・感覚・関節評価で失調には不適。疾患像（小脳・脳幹萎縮＝失調）をまず把握し、片麻痺用の評価が紛れていないかを探すのがコツ。
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