第55回 理学療法士国家試験 午後 第16問
整形外科学第55回午後
第55回 理学療法士国家試験 午後 第16問（整形外科学）の正答は 4 です。83歳女性の転倒後股関節痛で、エックス線では大腿骨近位部（頸部・転子部）に明らかな骨折線はなく、恥骨枝に骨折を認めます。
問題
83歳の女性。転倒して右股関節痛を訴えた。エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。疑うべき疾患はどれか。
- 1. 股関節脱臼
- 2. 大腿骨近位部骨折
- 3. 恥骨結合離開
- 4. 恥骨骨折 ✓
- 5. 腸骨骨折
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 恥骨骨折
83歳女性の転倒後股関節痛で、エックス線では大腿骨近位部（頸部・転子部）に明らかな骨折線はなく、恥骨枝に骨折を認めます。高齢者の転倒で骨脆弱性を背景に生じる恥骨骨折に合致するため、4番が正答です。
【各選択肢の解説】
1. 股関節脱臼
❌ 誤り。骨頭が寛骨臼から逸脱する所見はなく、関節の適合は保たれています。
❌ 誤り。骨頭が寛骨臼から逸脱する所見はなく、関節の適合は保たれています。
2. 大腿骨近位部骨折
❌ 誤り。頸部・転子部に明らかな骨折線・転位を認めず、近位部骨折の所見ではありません。
❌ 誤り。頸部・転子部に明らかな骨折線・転位を認めず、近位部骨折の所見ではありません。
3. 恥骨結合離開
❌ 誤り。恥骨結合の左右が大きく離開する所見はなく、結合部の異常ではありません。
❌ 誤り。恥骨結合の左右が大きく離開する所見はなく、結合部の異常ではありません。
4. 恥骨骨折
✅ 正しい。恥骨枝に骨折線を認め、高齢者の転倒による脆弱性骨折として矛盾しません。
✅ 正しい。恥骨枝に骨折線を認め、高齢者の転倒による脆弱性骨折として矛盾しません。
5. 腸骨骨折
❌ 誤り。腸骨翼に骨折線はなく、損傷部位が異なります。
❌ 誤り。腸骨翼に骨折線はなく、損傷部位が異なります。
【試験対策ポイント】
※画像問題（骨盤・股関節X線）。高齢者の転倒後股関節痛では大腿骨近位部骨折（頸部/転子部）がまず鑑別されるが、近位部に骨折線がなければ恥骨・坐骨枝の脆弱性骨折を疑う。恥骨骨折は安静で保存的治療が基本で予後良好だが、疼痛で離床が遅れ廃用に注意。X線読影のコツは左右対称性の確認（骨折側は骨皮質の連続性が途絶える）。骨盤輪は前後で2か所損傷しやすい点も押さえる。
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