第55回 理学療法士国家試験 午後 第19問
義肢装具学第55回午後
66歳の男性。意識障害で右上肢を下に腹臥位で体動困難となっているところを発見された。両膝、右手首、右肘および右前胸部に多発褥瘡を認め、脱水症を伴うことから発症後数日が経過していると考えられた。保存的加療とともに理学療法が開始され、徐々に意識障害が改善すると、入院後１か月で訓練中に右手のしびれを訴え、図のような手を呈した。この患者の右手に適応となるのはどれか。
1. BFO
2. 虫様筋カフ
3. 短対立装具
4. 手関節駆動式把持装具
5. コックアップ・スプリント
- 1. BFO
- 2. 虫様筋カフ ✓
- 3. 短対立装具
- 4. 手関節駆動式把持装具
- 5. コックアップ・スプリント
正答：2番
解説
■ 正答：2番 — 虫様筋カフ
長期臥床による尺骨神経麻痺で、指の過伸展変形（爪状手）が生じています。虫様筋カフは虫様筋を補助して中手指骨間関節を屈曲させ、PIP・DIP関節の過伸展を防止する装具であり、この患者の変形予防と機能改善に最適です。
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【各選択肢の解説】
1. BFO
❌ 誤り。下肢の足関節装具で、この患者の手指の問題には対応しません。
2. 虫様筋カフ
✅ 正しい。尺骨神経麻痺による爪状手（MCP伸展、PIP・DIP屈曲）に対し、虫様筋機能を補助してMCP屈曲位を保持し、PIP・DIP関節の過伸展変形を予防・矯正します。
3. 短対立装具
❌ 誤り。母指対立機能の欠落に用いられ、尺骨神経麻痺による多指の爪状手には適応外です。
4. 手関節駆動式把持装具
❌ 誤り。手関節背屈で指を把持する装具で、神経麻痺による変形予防が主目的ではありません。
5. コックアップ・スプリント
❌ 誤り。手関節背屈保持が主目的で、爪状手の指間関節変形矯正には不十分です。
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【試験対策ポイント】
• 尺骨神経麻痺＝爪状手（claw hand）→虫様筋カフが第一選択
• 虫様筋カフ：MCP関節屈曲、PIP・DIP関節伸展位保持
• 褥瘡・長期臥床→末梢神経圧迫麻痺のリスク