第55回 理学療法士国家試験 午後 第20問

■ 正答：1番 — 先行期 脳挫傷により認知機能や注意力が低下し、自分で食物を口に運ぼうとしない行動変化が見られています。運動麻痺がなく、嚥下機能検査（RSST、MWST）で異常がないことから、嚥下そのものの障害ではなく、食事への動機付けや認識に関わる先行期の障害です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 先行期 ✅ 正しい。食物を認識して口に運ぶまでの段階で、認知機能や動機付けが必要です。この患者は自発的に食物を口に運ぼうとしない行動変化が、脳挫傷による高次脳機能障害を示唆しています。 2. 準備期 ❌ 誤り。準備期は義歯を使用して咀嚼する段階ですが、患者は義歯があれば咀嚼可能であり、この段階に障害がないことが確認されています。 3. 口腔期 ❌ 誤り。口腔期の障害であれば咀嚼困難や食物形成不全が見られますが、義歯使用で咀嚼可能であり異常ありません。 4. 咽頭期 ❌ 誤り。改訂水飲みテスト（MWST）で嚥下後の呼吸が良好でむせがなく、咽頭期機能は正常です。 5. 食道期 ❌ 誤り。食道期の障害であれば嚥下時に症状が出現しますが、検査で異常が認められていません。 --- 【試験対策ポイント】 • 先行期：食物認識・動機付け・手指機能（高次脳機能障害で障害される） • RSST/MWST正常＝口腔期以降の嚥下機能は保持 • 自発的行動の低下は脳挫傷による認知機能低下の表れ