第55回 理学療法士国家試験 午後 第44問

■ 正答：2番 — 重度な運動麻痺 急性期脳血管障害では一般的に安静が原則ですが、神経学的に安定している場合は早期離床が推奨されています。重度な運動麻痺があっても神経学的に安定していれば積極的な離床は可能ですが、意識障害・神経症状の悪化・高血圧・合併症がある場合は離床を控える必要があります。 --- 【各選択肢の解説】 1. JCS３桁 ❌ 誤り。JCS３桁は高度な意識障害を示す相対的禁忌であり、離床は慎重に進める必要があります。 2. 重度な運動麻痺 ✅ 正しい。運動麻痺の程度は離床の適応を判断する指標ではなく、神経学的安定性が重要です。麻痺があっても安全管理下での離床は可能です。 3. 神経症状の増悪 ❌ 誤り。神経症状の増悪は脳損傷の拡大を示唆し、離床の禁忌です。 4. 収縮期血圧 220 mmHg ❌ 誤り。急性期の高血圧（収縮期血圧 220 mmHg以上）は離床の相対的禁忌であり、血圧管理後に進める必要があります。 5. 重篤な全身性合併症 ❌ 誤り。感染症・不整脈などの重篤な合併症がある場合は離床を延期すべきです。 --- 【試験対策ポイント】 ・急性期脳血管障害の早期離床適応：神経学的安定性が最重要（麻痺の程度ではない） ・離床禁忌：高度意識障害・神経症状増悪・血圧 220 mmHg以上・重篤な合併症 ・現在のガイドラインは安全管理下での早期離床を推奨