第55回 理学療法士国家試験 午後 第84問
神経内科学第55回午後
第55回 理学療法士国家試験 午後 第84問（神経内科学）の正答は 5 です。仙髄の排尿中枢より上での損傷（核上型）では、仙髄の排尿反射弓が残るため、恥骨上部などを叩いて刺激すると反射性排尿を誘発できる。
問題
脊髄損傷で正しいのはどれか。
- 1. 受傷直後は尿失禁状態となる。
- 2. 排尿筋括約筋協調不全は生じない。
- 3. 残尿が150 mLでは導尿は不要である。
- 4. 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う。
- 5. 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 55.6%標準
45人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。
仙髄の排尿中枢より上での損傷（核上型）では、仙髄の排尿反射弓が残るため、恥骨上部などを叩いて刺激すると反射性排尿を誘発できる。脊髄ショック期・残尿・カテーテル留置の扱いも合わせて確かめる。
【各選択肢の解説】
1. 受傷直後は尿失禁状態となる。
❌ 誤り。受傷直後は脊髄ショックにより損傷部以下の反射が消失し、排尿筋が収縮しない。正しくは、受傷直後は尿閉となり、導尿で膀胱を空にする管理が必要になる。
❌ 誤り。受傷直後は脊髄ショックにより損傷部以下の反射が消失し、排尿筋が収縮しない。正しくは、受傷直後は尿閉となり、導尿で膀胱を空にする管理が必要になる。
2. 排尿筋括約筋協調不全は生じない。
❌ 誤り。核上型では排尿筋が収縮するときに外尿道括約筋が弛緩せず同時に収縮してしまう。正しくは、核上型の脊髄損傷では排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じることがあり、膀胱内圧の上昇や残尿の原因になる。
❌ 誤り。核上型では排尿筋が収縮するときに外尿道括約筋が弛緩せず同時に収縮してしまう。正しくは、核上型の脊髄損傷では排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じることがあり、膀胱内圧の上昇や残尿の原因になる。
3. 残尿が150 mLでは導尿は不要である。
❌ 誤り。残尿が多いと尿路感染や膀胱の過伸展、上部尿路の障害を招く。正しくは、残尿150 mLは多く、導尿（間欠導尿）が必要である。
❌ 誤り。残尿が多いと尿路感染や膀胱の過伸展、上部尿路の障害を招く。正しくは、残尿150 mLは多く、導尿（間欠導尿）が必要である。
4. 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う。
❌ 誤り。尿道カテーテルの長期留置は尿路感染・結石・尿道損傷などの合併症が多い。正しくは、核・核下型（弛緩性膀胱）では間欠導尿で膀胱を空にするのが原則である。
❌ 誤り。尿道カテーテルの長期留置は尿路感染・結石・尿道損傷などの合併症が多い。正しくは、核・核下型（弛緩性膀胱）では間欠導尿で膀胱を空にするのが原則である。
5. 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。
✅ 正しい（＝正答）。核上型では仙髄の排尿反射弓が保たれているため、恥骨上部などの叩打刺激が反射弓を介して排尿筋を収縮させ、排尿を誘発できる。
✅ 正しい（＝正答）。核上型では仙髄の排尿反射弓が保たれているため、恥骨上部などの叩打刺激が反射弓を介して排尿筋を収縮させ、排尿を誘発できる。
【試験対策ポイント】
| 型 | 損傷部位 | 膀胱の状態 | 排尿管理 |
|---|---|---|---|
| 核上型 | 仙髄の排尿中枢より上 | 反射性（痙性）膀胱・DSDを伴いうる | 叩打による反射性排尿・間欠導尿 |
| 核・核下型 | 仙髄の排尿中枢・末梢神経 | 弛緩性膀胱 | 間欠導尿 |
受傷直後の脊髄ショック期は型によらず尿閉。
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