第55回 理学療法士国家試験 午後 第84問
神経内科学第55回午後
第55回 理学療法士国家試験 午後 第84問（神経内科学）の正答は 5 です。核上型（仙髄より上位の損傷）では反射弓が保たれるため、下腹部や恥骨上部の叩打刺激で排尿反射を誘発する反射性排尿が可能です。
問題
脊髄損傷で正しいのはどれか。
- 1. 受傷直後は尿失禁状態となる。
- 2. 排尿筋括約筋協調不全は生じない。
- 3. 残尿が150 mLでは導尿は不要である。
- 4. 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う。
- 5. 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。
核上型（仙髄より上位の損傷）では反射弓が保たれるため、下腹部や恥骨上部の叩打刺激で排尿反射を誘発する反射性排尿が可能です。
【各選択肢の解説】
1. 受傷直後は尿失禁状態となる。
❌ 誤り。受傷直後は脊髄ショックにより尿閉（尿が出せない弛緩性膀胱）となります。
❌ 誤り。受傷直後は脊髄ショックにより尿閉（尿が出せない弛緩性膀胱）となります。
2. 排尿筋括約筋協調不全は生じない。
❌ 誤り。核上型損傷では排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じやすいです。
❌ 誤り。核上型損傷では排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じやすいです。
3. 残尿が150 mLでは導尿は不要である。
❌ 誤り。残尿が多いと感染・腎機能障害の原因となり、一般に導尿（間欠導尿）が必要です。
❌ 誤り。残尿が多いと感染・腎機能障害の原因となり、一般に導尿（間欠導尿）が必要です。
4. 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う。
❌ 誤り。核・核下型は弛緩性膀胱となり、間欠的自己導尿が原則でカテーテル長期留置は推奨されません。
❌ 誤り。核・核下型は弛緩性膀胱となり、間欠的自己導尿が原則でカテーテル長期留置は推奨されません。
5. 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。
✅ 正しい。反射弓が保たれるため叩打刺激で反射性排尿が誘発できます。
✅ 正しい。反射弓が保たれるため叩打刺激で反射性排尿が誘発できます。
【試験対策ポイント】
神経因性膀胱の整理：核上型（上位）＝痙性（反射性）膀胱→叩打で反射性排尿・DSD注意、核/核下型（仙髄・末梢）＝弛緩性膀胱→間欠導尿が原則。受傷直後の脊髄ショック期は尿閉となる点も頻出です。
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