第55回 理学療法士国家試験 午後 第90問
内科学・臨床医学第55回午後
第55回 理学療法士国家試験 午後 第90問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。心室中隔欠損症では、圧の高い左室から欠損孔を通って右室へ血液が流れ込む（左→右短絡）。
問題
心室中隔欠損症で正しいのはどれか。
- 1. チアノーゼを生じる。
- 2. 動脈管が開存している。
- 3. 卵円孔の閉鎖不全である。
- 4. 肺血流量は正常時よりも多くなる。 ✓
- 5. 大動脈から肺動脈に直接血液が流れる。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 34.8%参考値
23人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 肺血流量は正常時よりも多くなる。
心室中隔欠損症では、圧の高い左室から欠損孔を通って右室へ血液が流れ込む（左→右短絡）。そのぶん右室から肺動脈へ送られる血液が増えるため、肺血流量は増加する。
【各選択肢の解説】
1. チアノーゼを生じる。
❌ 誤り。左→右短絡では酸素を多く含む動脈血が静脈側へ流れるだけで、静脈血は体循環に入らない。正しくは、心室中隔欠損症は非チアノーゼ性で、肺高血圧が進んで右→左短絡に逆転したとき（Eisenmenger症候群）にチアノーゼが出る。
❌ 誤り。左→右短絡では酸素を多く含む動脈血が静脈側へ流れるだけで、静脈血は体循環に入らない。正しくは、心室中隔欠損症は非チアノーゼ性で、肺高血圧が進んで右→左短絡に逆転したとき（Eisenmenger症候群）にチアノーゼが出る。
2. 動脈管が開存している。
❌ 誤り。動脈管は胎児期に肺動脈と大動脈をつなぐ血管で、出生後に閉じる。正しくは、動脈管が開存しているのは動脈管開存症で、心室中隔欠損症の病態ではない。
❌ 誤り。動脈管は胎児期に肺動脈と大動脈をつなぐ血管で、出生後に閉じる。正しくは、動脈管が開存しているのは動脈管開存症で、心室中隔欠損症の病態ではない。
3. 卵円孔の閉鎖不全である。
❌ 誤り。卵円孔は胎児期の左右の心房の間の孔である。正しくは、卵円孔の閉鎖不全は心房のレベルの短絡（卵円孔開存・心房中隔欠損症）で、心室中隔欠損症は心室の間の中隔の欠損である。
❌ 誤り。卵円孔は胎児期の左右の心房の間の孔である。正しくは、卵円孔の閉鎖不全は心房のレベルの短絡（卵円孔開存・心房中隔欠損症）で、心室中隔欠損症は心室の間の中隔の欠損である。
4. 肺血流量は正常時よりも多くなる。
✅ 正しい（＝正答）。収縮期に左室圧が右室圧より高いため、左室の血液の一部が欠損孔から右室へ流れ、再び肺へ送られる。このため肺血流量が増え、肺静脈から戻る血液を受ける左房・左室にも容量負荷がかかる。
✅ 正しい（＝正答）。収縮期に左室圧が右室圧より高いため、左室の血液の一部が欠損孔から右室へ流れ、再び肺へ送られる。このため肺血流量が増え、肺静脈から戻る血液を受ける左房・左室にも容量負荷がかかる。
5. 大動脈から肺動脈に直接血液が流れる。
❌ 誤り。大動脈と肺動脈が直接つながるのは動脈管が残った場合である。正しくは、大動脈から肺動脈へ直接血液が流れるのは動脈管開存症で、心室中隔欠損症では左室から右室へ流れる。
❌ 誤り。大動脈と肺動脈が直接つながるのは動脈管が残った場合である。正しくは、大動脈から肺動脈へ直接血液が流れるのは動脈管開存症で、心室中隔欠損症では左室から右室へ流れる。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 短絡の場所 | 短絡の向き |
|---|---|---|
| 心房中隔欠損症 | 左右の心房の間 | 左房→右房 |
| 心室中隔欠損症 | 左右の心室の間 | 左室→右室 |
| 動脈管開存症 | 大動脈と肺動脈の間 | 大動脈→肺動脈 |
いずれも非チアノーゼ性・肺血流増加。右→左に逆転するとEisenmenger症候群。
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