第56回 理学療法士国家試験 午前 第7問
整形外科学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第7問（整形外科学）の正答は 5 です。高齢女性の転倒後に起立歩行不能となった典型的な大腿骨近位部骨折です。
問題
78歳の女性。自宅玄関で転倒してから起立歩行不能となり救急搬送された。来院時の単純エックス線画像（別冊No. 2）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 股関節脱臼
- 2. 大腿骨頚部骨折
- 3. 大腿骨骨頭骨折
- 4. 大腿骨転子下骨折
- 5. 大腿骨転子部骨折 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 大腿骨転子部骨折
高齢女性の転倒後に起立歩行不能となった典型的な大腿骨近位部骨折です。エックス線では大転子から小転子にかけての転子間に骨折線を認め、骨頭・頚部は保たれています。これは関節包外の大腿骨転子部骨折に該当します。
【各選択肢の解説】
1. 股関節脱臼
❌ 誤り。骨頭は寛骨臼内に正常に位置しており、脱臼の所見はありません。
❌ 誤り。骨頭は寛骨臼内に正常に位置しており、脱臼の所見はありません。
2. 大腿骨頚部骨折
❌ 誤り。頚部は連続性が保たれています。頚部骨折は関節包内骨折で、骨折線は骨頭直下の頚部に位置します。本例の骨折線はより遠位です。
❌ 誤り。頚部は連続性が保たれています。頚部骨折は関節包内骨折で、骨折線は骨頭直下の頚部に位置します。本例の骨折線はより遠位です。
3. 大腿骨骨頭骨折
❌ 誤り。骨頭そのものの骨折線は認めません。骨頭骨折は股関節脱臼に合併することが多い稀な外傷です。
❌ 誤り。骨頭そのものの骨折線は認めません。骨頭骨折は股関節脱臼に合併することが多い稀な外傷です。
4. 大腿骨転子下骨折
❌ 誤り。転子下骨折は小転子より遠位の骨幹近位部に骨折線がありますが、本例の骨折線は転子間にあり、より近位です。
❌ 誤り。転子下骨折は小転子より遠位の骨幹近位部に骨折線がありますが、本例の骨折線は転子間にあり、より近位です。
5. 大腿骨転子部骨折
✅ 正しい。大転子と小転子の間（転子間）に骨折線を認める関節包外骨折で、高齢女性の転倒後に頻発します。
✅ 正しい。大転子と小転子の間（転子間）に骨折線を認める関節包外骨折で、高齢女性の転倒後に頻発します。
【試験対策ポイント】
大腿骨近位部骨折の部位鑑別が頻出です。頚部骨折＝関節包内・血流途絶で骨頭壊死/偽関節のリスク高→人工骨頭置換が多い。転子部骨折＝関節包外・血流豊富で骨癒合良好→観血的整復固定（γ-nail等）。関節包内か外かで治療方針が分かれる点が問われます。高齢女性・転倒・荷重不能はこれら近位部骨折のキーワードです。
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