第56回 理学療法士国家試験 午前 第9問

■ 正答：4番 — on-off現象 L-dopa服用後に突然の無動が数時間以内に繰り返される現象は、on-off現象です。この患者は長期のL-dopa治療により、脳内ドーパミンレベルが急激に変動することで、症状が急速に改善・悪化を繰り返す状態になっています。 --- 【各選択肢の解説】 1. wearing-off現象 ❌ 誤り。L-dopaの効果が予測可能に減弱し、投与間隔内に症状が進行する現象です。この患者のように突然かつ不規則に無動が起こるのではなく、時間経過に伴う緩徐な悪化が特徴です。 2. Westphal現象 ❌ 誤り。腱反射検査で下肢を屈曲位に保持させた際、膝蓋腱反射が消失する現象で、パーキンソン病とは関連がありません。 3. pusher現象 ❌ 誤り。脳卒中後遺症の患者が無意識に麻痺側へ身体を押す現象です。パーキンソン病の症状ではありません。 4. on-off現象 ✅ 正しい。長期L-dopa治療により、投与後30分程度で突然症状が改善し、その後数時間以内に予測不可能に急速に悪化する現象です。脳内ドーパミン受容体の感受性変化が原因とされています。 5. frozen現象 ❌ 誤り。運動開始時に身体が一時的に「凍りつく」ように動けなくなる現象です。むしろwearing-off現象や進行期パーキンソン病で見られます。 --- 【試験対策ポイント】 ・on-off現象：長期L-dopa治療に伴う「予測不可能で急速な」症状変動 ・wearing-off現象：「予測可能で緩徐な」時間経過に伴う症状悪化 ・frozen現象：運動開始時の一時的な運動困難（別現象）