第56回 理学療法士国家試験 午前 第9問
内科学・臨床医学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第9問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。on-off現象は、L-dopaの長期服用で現れる症状の変動で、服薬の時刻と関係なく、スイッチを切り替えるように突然動けなくなったり動けるようになったりする。
問題
75歳の女性。16年前に左上肢の安静時振戦が出現し、その後左下肢にも認められ動作緩慢となった。近医脳神経内科を受診しParkinson病と診断されL-dopaの内服治療が開始された。開始当初はL-dopaの効果を認めたが、パーキンソニズムの増悪に伴い徐々にL-dopaを増量された。最近L-dopa服用後30分程度で突然動けなくなり、1日の中で突然の無動を何度も繰り返すという。この現象はどれか。
- 1. wearing-off現象
- 2. Westphal現象
- 3. pusher現象
- 4. on-off現象 ✓
- 5. frozen現象
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — on-off現象
on-off現象は、L-dopaの長期服用で現れる症状の変動で、服薬の時刻と関係なく、スイッチを切り替えるように突然動けなくなったり動けるようになったりする。本例の「服用後30分程度で突然動けなくなる」「1日に何度も繰り返す」はこれに当たる。
【各選択肢の解説】
1. wearing-off現象
❌ 誤り。正しくは、L-dopaの効く時間が短くなり、次の服薬の前に効果が切れて症状が悪化する現象である。服薬時刻との関係が予測でき、服用後まもなく突然動けなくなる本例とは合わない。
❌ 誤り。正しくは、L-dopaの効く時間が短くなり、次の服薬の前に効果が切れて症状が悪化する現象である。服薬時刻との関係が予測でき、服用後まもなく突然動けなくなる本例とは合わない。
2. Westphal現象
❌ 誤り。正しくは、足関節を他動的に背屈させると前脛骨筋が収縮して背屈位が保たれるように、他動的に短縮させた筋が収縮する現象（逆説的収縮）で、Parkinson病の筋強剛に関連してみられる。症状の日内変動を指す用語ではない。
❌ 誤り。正しくは、足関節を他動的に背屈させると前脛骨筋が収縮して背屈位が保たれるように、他動的に短縮させた筋が収縮する現象（逆説的収縮）で、Parkinson病の筋強剛に関連してみられる。症状の日内変動を指す用語ではない。
3. pusher現象
❌ 誤り。正しくは、脳卒中後に非麻痺側の上下肢で床や座面を押して麻痺側へ倒れ、姿勢を正中に直そうとすると抵抗する現象である。
❌ 誤り。正しくは、脳卒中後に非麻痺側の上下肢で床や座面を押して麻痺側へ倒れ、姿勢を正中に直そうとすると抵抗する現象である。
4. on-off現象
✅ 正しい（＝正答）。L-dopaの長期服用で現れる運動症状の変動の1つで、服薬時刻と関係なく、予測できない形で突然のオフ（無動）とオン（動ける）を1日に何度も繰り返す。次の服薬前という決まった時間帯に切れるwearing-offとは、この予測できなさで見分ける。
✅ 正しい（＝正答）。L-dopaの長期服用で現れる運動症状の変動の1つで、服薬時刻と関係なく、予測できない形で突然のオフ（無動）とオン（動ける）を1日に何度も繰り返す。次の服薬前という決まった時間帯に切れるwearing-offとは、この予測できなさで見分ける。
5. frozen現象
❌ 誤り。正しくは、Parkinson病でみられる「すくみ」は、歩き始めや方向転換、狭い所で足が床に張り付いたように出なくなる現象で、服薬後に全身が突然動かなくなる変動とは別である。
❌ 誤り。正しくは、Parkinson病でみられる「すくみ」は、歩き始めや方向転換、狭い所で足が床に張り付いたように出なくなる現象で、服薬後に全身が突然動かなくなる変動とは別である。
【試験対策ポイント】
| 現象 | 起こり方 |
|---|---|
| wearing-off | 次の服薬前に効果が切れる（服薬時刻と関係がある） |
| on-off | 服薬時刻と関係なく突然オン・オフが切り替わる |
| ジスキネジア | 薬が効いている時間帯の不随意運動 |
| すくみ | 歩き始め・方向転換・狭い所で足が出ない |
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