第56回 理学療法士国家試験 午前 第9問
内科学・臨床医学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第9問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。L-dopaの長期服用で生じた運動合併症のうち、服薬時間や血中濃度と無関係に、突然オン（動ける）とオフ（動けない）が切り替わる現象をon-off現象といいます。
問題
75歳の女性。16年前に左上肢の安静時振戦が出現し、その後左下肢にも認められ動作緩慢となった。近医脳神経内科を受診しParkinson病と診断されL-dopaの内服治療が開始された。開始当初はL-dopaの効果を認めたが、パーキンソニズムの増悪に伴い徐々にL-dopaを増量された。最近L-dopa服用後30分程度で突然動けなくなり、1日の中で突然の無動を何度も繰り返すという。この現象はどれか。
- 1. wearing-off現象
- 2. Westphal現象
- 3. pusher現象
- 4. on-off現象 ✓
- 5. frozen現象
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — on-off現象
L-dopaの長期服用で生じた運動合併症のうち、服薬時間や血中濃度と無関係に、突然オン（動ける）とオフ（動けない）が切り替わる現象をon-off現象といいます。本例は服用後30分で突然無動になり、1日に何度も繰り返すという記述が合致します。
【各選択肢の解説】
1. wearing-off現象
❌ 誤り。wearing-offは薬効持続時間が短縮し、次の服薬前に効果が切れる現象で、血中濃度低下と関連し時間的に予測可能です。突然・反復という本例とは異なります。
❌ 誤り。wearing-offは薬効持続時間が短縮し、次の服薬前に効果が切れる現象で、血中濃度低下と関連し時間的に予測可能です。突然・反復という本例とは異なります。
2. Westphal現象
❌ 誤り。Westphal現象は伸張反射に関連する筋緊張亢進現象（緊張性筋反応）で、Huntington病などで論じられます。Parkinson病の薬剤性変動ではありません。
❌ 誤り。Westphal現象は伸張反射に関連する筋緊張亢進現象（緊張性筋反応）で、Huntington病などで論じられます。Parkinson病の薬剤性変動ではありません。
3. pusher現象
❌ 誤り。脳卒中後にみられる、麻痺側へ重心を押し続け健側への矯正に抵抗する姿勢障害で、薬効変動とは無関係です。
❌ 誤り。脳卒中後にみられる、麻痺側へ重心を押し続け健側への矯正に抵抗する姿勢障害で、薬効変動とは無関係です。
4. on-off現象
✅ 正しい。血中濃度や服薬時刻と無関係に、スイッチが切り替わるように突然オン・オフが反復する現象で、本例の記述に一致します。
✅ 正しい。血中濃度や服薬時刻と無関係に、スイッチが切り替わるように突然オン・オフが反復する現象で、本例の記述に一致します。
5. frozen現象
❌ 誤り。すくみ足（freezing of gait）など歩行開始時に足が動かなくなる現象を指し、突然反復する全身の無動を説明する用語ではありません。
❌ 誤り。すくみ足（freezing of gait）など歩行開始時に足が動かなくなる現象を指し、突然反復する全身の無動を説明する用語ではありません。
【試験対策ポイント】
Parkinson病のL-dopa長期合併症を区別しましょう。wearing-off＝薬効減弱・次回服薬前に悪化（血中濃度依存・予測可能）。on-off＝服薬と無関係に突然切替（予測困難）。ジスキネジア＝薬効ピーク時の不随意運動。「服薬時刻と関係なく突然」「1日に何度も」がon-offのキーワードです。Hoehn-Yahr分類（Ⅰ〜Ⅴ）も併せて整理しましょう。
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