第56回 理学療法士国家試験 午前 第10問

■ 正答：4番 — 片側上肢を支持した立位で下肢のステップ練習 現在の患者は平行棒内で両手支持下での軽介助歩行が可能な段階であり、段階的に支持を減らしながら難易度を上げる必要があります。4番は片側上肢支持という中間段階を設定することで、安全性を保ちながら次のステップへ向かう最も適切な練習です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 杖歩行練習 ❌ 誤り。杖は両手支持の平行棒から単一支持手段への移行であり、段階を飛ばしており、現在のレベルからは進行性が強すぎます。 2. 上肢支持なしのタンデム歩行練習 ❌ 誤り。タンデム歩行は高度なバランス能力を要求します。まだ片側支持を練習していない段階では難度が高く、転倒リスクが大きくなります。 3. 上肢支持なしの立位で外乱を加える練習 ❌ 誤り。外乱を加える練習は立位バランスが十分安定した後の応用段階です。支持なし立位が確立されていない現段階では危険です。 4. 片側上肢を支持した立位で下肢のステップ練習 ✅ 正しい。両手支持から片側支持へと段階的に支持を減らしながら、下肢の選択的な動きを促進します。安全性と難易度の段階設定が適切です。 5. 両上肢でボールを保持しながら立位重心移動練習 ❌ 誤り。両上肢がボール保持で占有され、バランス反応時の上肢支持機能が制限されます。安全性の観点から好ましくありません。 --- 【試験対策ポイント】 • リハビリテーションは段階的進行が原則：両手支持→片側支持→支持なし • 患者の現レベル評価が重要：「軽介助・歩行可能」という情報から次段階を判断 • 安全性確保と難易度調整のバランスが運動療法選択の鍵