第56回 理学療法士国家試験 午前 第14問

■ 正答：2番 — 大腿を固定して伸張を加える。 膝関節拘縮に対する治療では、大腿を支点として固定し、下腿に伸張力を加えることで効果的な矯正が得られます。この方法により関節包や軟部組織に段階的なストレッチが加わり、可動域改善が期待できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. CPMを行う。 ❌ 誤り。CPM（持続的受動運動）は術後早期の拘縮予防に有効ですが、すでに形成された拘縮（伸展-10°、屈曲95°）には矯正力が不十分です。 2. 大腿を固定して伸張を加える。 ✅ 正しい。大腿を支点に固定することで、下腿への伸張力が効率的に関節に伝わり、硬化した関節包や軟部組織の段階的な伸長が可能になります。 3. 疼痛を感じるレベルの矯正力を加える。 ❌ 誤り。疼痛レベルの強い矯正力は筋防御反射を招き、反発性拘縮を悪化させます。疼痛より弱い持続的伸張が原則です。 4. 動的膝装具は用いない。 ❌ 誤り。動的膝装具（ダイナミックスプリント）は段階的で安全な矯正を実現する重要な治療器具です。積極的に活用すべきです。 5. 連続ギプス法では１日ごとに5°ずつ矯正位を強める。 ❌ 誤り。連続ギプス法の矯正角度調整は一般に3～4日ごと、または経過観察に基づいて行います。毎日の急激な矯正は組織損傷のリスクが高まります。 --- 【試験対策ポイント】 - 膝拘縮治療の基本原則：大腿固定下肢伸張が効果的 - 矯正力の強さ：疼痛未満の持続的伸張が重要 - 連続ギプス法：3～4日ごとの段階的矯正調整