第56回 理学療法士国家試験 午前 第14問
整形外科学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第14問（整形外科学）の正答は 2 です。膝関節拘縮に対する伸張（ストレッチ）では、運動の支点となる近位部（大腿）をしっかり固定し、遠位部（下腿）を動かして伸張力を膝関節に集中させます。
問題
75歳の女性。左膝痛を訴え、関節可動域が伸展－10°、屈曲95°に制限されている。来院時のエックス線写真（別冊No.3）を別に示す。膝関節拘縮に対する治療で正しいのはどれか。
- 1. CPMを行う。
- 2. 大腿を固定して伸張を加える。 ✓
- 3. 疼痛を感じるレベルの矯正力を加える。
- 4. 動的膝装具は用いない。
- 5. 連続ギプス法では１日ごとに5°ずつ矯正位を強める。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 大腿を固定して伸張を加える。
膝関節拘縮に対する伸張（ストレッチ）では、運動の支点となる近位部（大腿）をしっかり固定し、遠位部（下腿）を動かして伸張力を膝関節に集中させます。固定が不十分だと隣接関節が動いてしまい、目的の関節に伸張が加わりません。
【各選択肢の解説】
1. CPMを行う。
❌ 誤り。CPM（持続的他動運動）は人工膝関節術後などの早期可動域維持に用いますが、すでに生じた拘縮を伸張・矯正する手段としては効果が限定的で、本問の「拘縮治療」としては最適ではありません。
❌ 誤り。CPM（持続的他動運動）は人工膝関節術後などの早期可動域維持に用いますが、すでに生じた拘縮を伸張・矯正する手段としては効果が限定的で、本問の「拘縮治療」としては最適ではありません。
2. 大腿を固定して伸張を加える。
✅ 正しい。近位の大腿を固定し下腿を動かすことで、伸張力を膝関節に確実に集中させられます。
✅ 正しい。近位の大腿を固定し下腿を動かすことで、伸張力を膝関節に確実に集中させられます。
3. 疼痛を感じるレベルの矯正力を加える。
❌ 誤り。疼痛を伴う強い矯正は筋スパズムや組織損傷・炎症を招き逆効果です。伸張は疼痛が出ない範囲で持続的に行います。
❌ 誤り。疼痛を伴う強い矯正は筋スパズムや組織損傷・炎症を招き逆効果です。伸張は疼痛が出ない範囲で持続的に行います。
4. 動的膝装具は用いない。
❌ 誤り。動的（ダイナミック）装具は持続的な低負荷伸張を加えられ、拘縮治療に有用です。「用いない」は誤りです。
❌ 誤り。動的（ダイナミック）装具は持続的な低負荷伸張を加えられ、拘縮治療に有用です。「用いない」は誤りです。
5. 連続ギプス法では1日ごとに5°ずつ矯正位を強める。
❌ 誤り。連続ギプス（シリンダーキャスト）法は通常数日〜1週間ごとに巻き替えて段階的に矯正します。1日ごとに5°ずつ強めるのは急速すぎ組織を傷めます。
❌ 誤り。連続ギプス（シリンダーキャスト）法は通常数日〜1週間ごとに巻き替えて段階的に矯正します。1日ごとに5°ずつ強めるのは急速すぎ組織を傷めます。
【試験対策ポイント】
ROM拡大・伸張の原則を押さえましょう。①近位を固定し遠位を動かす（目的関節に力を集中）、②疼痛を伴わない範囲で持続的に（弱い力を長時間が原則）、③急激・強力な矯正は禁忌（組織損傷・防御性収縮）。連続ギプスやダイナミックスプリントは低負荷持続伸張（TERT）の考え方で用います。「痛みを我慢して強く」は常に誤答です。
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