第56回 理学療法士国家試験 午前 第15問
整形外科学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第15問（整形外科学）の正答は 5 です。下腿後面から足背外側部にかけての疼痛は、S1神経根の支配領域（デルマトーム）に一致します。
問題
45歳の女性。３日前、自宅で荷物を持ち上げた際に、腰部と左下腿の後面から足背外側部にかけての強い痛みがあった。安静にしていたが、疼痛が軽快しないため受診し、腰椎椎間板ヘルニアと診断された。最も疑われる病変部位はどれか。
- 1. L1/2
- 2. L2/3
- 3. L3/4
- 4. L4/5
- 5. L5/S1 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — L5/S1
下腿後面から足背外側部にかけての疼痛は、S1神経根の支配領域（デルマトーム）に一致します。S1神経根を圧迫する椎間板ヘルニアの好発部位はL5/S1椎間板であり、これが正答です。
【各選択肢の解説】
1. L1/2
❌ 誤り。L1/2ヘルニアはL2神経根を障害し、鼠径部や大腿前面の症状を呈します。下腿後面・足背外側の症状とは一致しません。
❌ 誤り。L1/2ヘルニアはL2神経根を障害し、鼠径部や大腿前面の症状を呈します。下腿後面・足背外側の症状とは一致しません。
2. L2/3
❌ 誤り。L2/3はL3神経根障害で、大腿前面〜膝内側の疼痛・大腿四頭筋筋力低下を生じます。本例の領域と異なります。
❌ 誤り。L2/3はL3神経根障害で、大腿前面〜膝内側の疼痛・大腿四頭筋筋力低下を生じます。本例の領域と異なります。
3. L3/4
❌ 誤り。L3/4はL4神経根障害で、下腿内側〜内果の感覚障害・膝蓋腱反射低下を呈します。足背外側ではありません。
❌ 誤り。L3/4はL4神経根障害で、下腿内側〜内果の感覚障害・膝蓋腱反射低下を呈します。足背外側ではありません。
4. L4/5
❌ 誤り。L4/5はL5神経根障害で、下腿外側〜足背（母趾側）・母趾背屈筋力低下を呈します。足背「外側」と下腿後面が主体の本例はS1領域でより合致します。
❌ 誤り。L4/5はL5神経根障害で、下腿外側〜足背（母趾側）・母趾背屈筋力低下を呈します。足背「外側」と下腿後面が主体の本例はS1領域でより合致します。
5. L5/S1
✅ 正しい。L5/S1ヘルニアはS1神経根を障害し、下腿後面〜足背外側・足底外側の疼痛、アキレス腱反射低下、底屈筋力低下を生じます。本例の症状分布に一致します。
✅ 正しい。L5/S1ヘルニアはS1神経根を障害し、下腿後面〜足背外側・足底外側の疼痛、アキレス腱反射低下、底屈筋力低下を生じます。本例の症状分布に一致します。
【試験対策ポイント】
腰椎椎間板ヘルニアは神経根支配領域の暗記が決め手です。L4神経根（L3/4）＝下腿内側・膝蓋腱反射低下。L5神経根（L4/5）＝下腿外側〜足背母趾側・母趾背屈低下・SLR陽性。S1神経根（L5/S1）＝下腿後面〜足背外側・アキレス腱反射低下・底屈低下。腰椎では「ヘルニア高位の1つ下の番号の神経根」が障害される点に注意しましょう。
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