第56回 理学療法士国家試験 午前 第16問
整形外科学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第16問（整形外科学）の正答は 3 です。連問の後半で、発症2か月後の慢性期管理を問う問題です。
問題
45歳の女性。３日前、自宅で荷物を持ち上げた際に、腰部と左下腿の後面から足背外側部にかけての強い痛みがあった。安静にしていたが、疼痛が軽快しないため受診し、腰椎椎間板ヘルニアと診断された。発症から２か月が経過し、足背外側部の疼痛と安静時の腰痛は改善したが、労作時に軽度の腰痛が続いているため再度受診した。理学療法として適切でないのはどれか。
- 1. TENS
- 2. ホットパック
- 3. Williams型装具の装着 ✓
- 4. 体幹筋群の筋力トレーニング
- 5. ハムストリングスのストレッチング
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — Williams型装具の装着
連問の後半で、発症2か月後の慢性期管理を問う問題です。腰椎椎間板ヘルニアの慢性期で適切でないのはWilliams型装具の装着です。Williams型装具は腰椎屈曲を促す装具で、屈曲で椎間板内圧が上昇しヘルニアを悪化させうるため、椎間板ヘルニアには適しません。
【各選択肢の解説】
1. TENS
❌ 適切。経皮的電気神経刺激（TENS）はゲートコントロール理論に基づく疼痛緩和手段で、残存する腰痛の対症療法として有用です。
❌ 適切。経皮的電気神経刺激（TENS）はゲートコントロール理論に基づく疼痛緩和手段で、残存する腰痛の対症療法として有用です。
2. ホットパック
❌ 適切。表在温熱は血流改善・筋緊張緩和・疼痛軽減をもたらし、慢性腰痛の保存療法として用いられます。
❌ 適切。表在温熱は血流改善・筋緊張緩和・疼痛軽減をもたらし、慢性腰痛の保存療法として用いられます。
3. Williams型装具の装着
✅ これが適切でない。Williams装具は腰椎を屈曲位に保持する装具で、椎間板内圧を高めヘルニアを悪化させる恐れがあります。本症には不適切です。
✅ これが適切でない。Williams装具は腰椎を屈曲位に保持する装具で、椎間板内圧を高めヘルニアを悪化させる恐れがあります。本症には不適切です。
4. 体幹筋群の筋力トレーニング
❌ 適切。腹横筋・多裂筋など体幹深部筋を強化し腰椎を安定化させることは、慢性期の再発予防に有効です。
❌ 適切。腹横筋・多裂筋など体幹深部筋を強化し腰椎を安定化させることは、慢性期の再発予防に有効です。
5. ハムストリングスのストレッチング
❌ 適切。ハムストリングスの柔軟性低下は骨盤後傾・腰椎負担を増すため、ストレッチは慢性期の管理に有用です。
❌ 適切。ハムストリングスの柔軟性低下は骨盤後傾・腰椎負担を増すため、ストレッチは慢性期の管理に有用です。
【試験対策ポイント】
腰部疾患と装具の関係を整理しましょう。Williams型装具＝腰椎屈曲位保持→腰椎分離・すべり症や腰部脊柱管狭窄症（伸展で悪化する疾患）に適応。椎間板ヘルニアは屈曲で内圧上昇・悪化するため、むしろ伸展を促す管理が基本でWilliams型は不適。装具は「どの肢位を保持し、どの疾患で悪化を防ぐか」をセットで覚えるのが要点です。
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