第56回 理学療法士国家試験 午前 第16問
整形外科学第56回午前
45歳の女性。３日前、自宅で荷物を持ち上げた際に、腰部と左下腿の後面から足背外側部にかけての強い痛みがあった。安静にしていたが、疼痛が軽快しないため受診し、腰椎椎間板ヘルニアと診断された。発症から２か月が経過し、足背外側部の疼痛と安静時の腰痛は改善したが、労作時に軽度の腰痛が続いているため再度受診した。理学療法として適切でないのはどれか。
1. TENS
2. ホットパック
3. Williams型装具の装着
4. 体幹筋群の筋力トレーニング
5. ハムストリングスのストレッチング
- 1. TENS
- 2. ホットパック
- 3. Williams型装具の装着 ✓
- 4. 体幹筋群の筋力トレーニング
- 5. ハムストリングスのストレッチング
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — Williams型装具の装着
急性期を脱した亜急性〜慢性期の腰椎椎間板ヘルニアに対して、Williams型装具は脊椎の過伸展を制限する装具であり、ヘルニア突出部への圧迫を増加させるため不適切です。この時期は積極的なリハビリテーションが必要です。
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【各選択肢の解説】
1. TENS
✅ 正しい。経皮的電気神経刺激により、疼痛緩和が期待でき、亜急性期以降の疼痛管理に有効です。
2. ホットパック
✅ 正しい。筋緊張の緩和と血流改善により疼痛軽減に有効であり、急性炎症が沈静化した時期に適応します。
3. Williams型装具の装着
❌ 誤り。Williams型装具は腰椎の伸展を制限し脊柱を屈曲させるもので、後方に突出したヘルニアを増悪させる可能性があります。慢性期には運動療法が優先されるべきです。
4. 体幹筋群の筋力トレーニング
✅ 正しい。腹部・脊柱起立筋の強化により脊椎の安定性が向上し、労作時の腰痛軽減に効果的です。
5. ハムストリングスのストレッチング
✅ 正しい。ハムストリングスの短縮は骨盤後傾を制限し腰痛を助長するため、ストレッチングは適切です。
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【試験対策ポイント】
- Williams型装具は腰椎伸展制限→後方ヘルニアを増悪化
- 慢性期は装具より運動療法（筋力強化・柔軟性改善）が優先
- TENS・温熱療法は疼痛軽減の補助手段として有効