第56回 理学療法士国家試験 午前 第17問
病理学概論第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第17問（病理学概論）の正答は 2 です。頭部MRIで左前頭葉に造影効果を伴う腫瘍を認めます。
問題
52歳の女性。起床時の頭痛と嘔気を主訴に脳神経外科を受診した。頭部造影MRI T1強調像（別冊No. 4）を別に示す。頭蓋内腫瘍摘出術が予定されており、術前より理学療法が依頼された。神経症候として認める可能性が最も低いのはどれか。
- 1. 失語
- 2. 拮抗失行 ✓
- 3. 情緒障害
- 4. 注意障害
- 5. 遂行機能障害
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 拮抗失行
頭部MRIで左前頭葉に造影効果を伴う腫瘍を認めます。左前頭葉病変では、運動性失語・遂行機能障害・注意障害・情緒（人格）変化などが生じます。一方、拮抗失行は脳梁離断で生じる症候であり、前頭葉単独の腫瘍では認める可能性が最も低くなります。
【各選択肢の解説】
1. 失語
❌ 認めうる。左前頭葉には運動性言語中枢（Broca野）があり、腫瘍が及べば運動性失語を生じます。
❌ 認めうる。左前頭葉には運動性言語中枢（Broca野）があり、腫瘍が及べば運動性失語を生じます。
2. 拮抗失行
✅ 正しい（最も可能性が低い）。拮抗失行は左右の手が相反する動きをする症候で、脳梁（特に脳梁体部）の離断で生じます。左前頭葉の腫瘍が脳梁に及ばなければ通常出現しません。
✅ 正しい（最も可能性が低い）。拮抗失行は左右の手が相反する動きをする症候で、脳梁（特に脳梁体部）の離断で生じます。左前頭葉の腫瘍が脳梁に及ばなければ通常出現しません。
3. 情緒障害
❌ 認めうる。前頭葉は感情・人格の制御に関与し、病変で脱抑制・無関心など情緒・人格変化が生じます。
❌ 認めうる。前頭葉は感情・人格の制御に関与し、病変で脱抑制・無関心など情緒・人格変化が生じます。
4. 注意障害
❌ 認めうる。前頭葉は注意の制御に重要で、病変により注意の持続・配分の障害が生じます。
❌ 認めうる。前頭葉は注意の制御に重要で、病変により注意の持続・配分の障害が生じます。
5. 遂行機能障害
❌ 認めうる。前頭前野は計画・実行・抑制などの遂行機能を担い、病変で遂行機能障害が典型的に出現します。
❌ 認めうる。前頭前野は計画・実行・抑制などの遂行機能を担い、病変で遂行機能障害が典型的に出現します。
【試験対策ポイント】
病巣局在と症候の対応が要点です。前頭葉＝遂行機能障害・注意障害・情緒/人格変化・運動性失語（左Broca野）。脳梁＝離断症候（拮抗失行・左手の失行・左視野の失読など半球間連絡の遮断症状）。拮抗失行は「脳梁」のキーワードと結びつけて覚えると、前頭葉病変の選択肢の中から確実に除外できます。
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