第56回 理学療法士国家試験 午前 第18問
義肢装具学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第18問（義肢装具学）の正答は 5 です。筋力表より下肢は全般に低下し、特に足関節（背屈・底屈とも1〜2）が弱く両側下垂足を呈しています。
問題
45歳の女性。遠位型ミオパチー。下肢筋力低下が徐々に進行し両側の下垂足を認める。最近つまずいて転倒することや捻挫することが多くなり装具を検討し歩行の改善を目指すことになった。下肢筋力を表に示す。最も適切な装具はどれか。
- 1. PTB短下肢装具
- 2. 足関節軟性装具
- 3. スウェーデン式膝装具
- 4. 金属支柱付き長下肢装具
- 5. プラスチック短下肢装具 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — プラスチック短下肢装具
筋力表より下肢は全般に低下し、特に足関節（背屈・底屈とも1〜2）が弱く両側下垂足を呈しています。膝関節は伸展3で抗重力位を保持でき、股関節も2程度あります。下垂足の補正には軽量で背屈を保持できるプラスチック短下肢装具が最も適切です。
【各選択肢の解説】
1. PTB短下肢装具
❌ 誤り。PTB式短下肢装具は膝蓋腱で体重を支持し下腿〜足部を免荷する装具で、下腿の免荷が目的です。下垂足の歩行改善が主目的の本例には適しません。
❌ 誤り。PTB式短下肢装具は膝蓋腱で体重を支持し下腿〜足部を免荷する装具で、下腿の免荷が目的です。下垂足の歩行改善が主目的の本例には適しません。
2. 足関節軟性装具
❌ 誤り。軟性装具（サポーター類）は支持性・背屈保持力が弱く、明らかな下垂足を補正して遊脚期のクリアランスを確保するには不十分です。
❌ 誤り。軟性装具（サポーター類）は支持性・背屈保持力が弱く、明らかな下垂足を補正して遊脚期のクリアランスを確保するには不十分です。
3. スウェーデン式膝装具
❌ 誤り。膝の反張（過伸展）を制限する膝装具で、足関節下垂足の問題には対応しません。本例の主問題は足部です。
❌ 誤り。膝の反張（過伸展）を制限する膝装具で、足関節下垂足の問題には対応しません。本例の主問題は足部です。
4. 金属支柱付き長下肢装具
❌ 誤り。長下肢装具は膝の支持性が著しく不足する場合に用います。本例は膝伸展3で抗重力位を保持でき、長下肢装具は過剰です。
❌ 誤り。長下肢装具は膝の支持性が著しく不足する場合に用います。本例は膝伸展3で抗重力位を保持でき、長下肢装具は過剰です。
5. プラスチック短下肢装具
✅ 正しい。軽量で足関節背屈を保持でき、下垂足による遊脚期の足尖引っかかりを防ぎます。膝の支持が保たれた両側下垂足に最適です。
✅ 正しい。軽量で足関節背屈を保持でき、下垂足による遊脚期の足尖引っかかりを防ぎます。膝の支持が保たれた両側下垂足に最適です。
【試験対策ポイント】
装具選択は「どの関節が支持できるか」で決めます。膝の抗重力支持が可能（伸展3以上）＋足関節弱化（下垂足）→短下肢装具（AFO）。膝の支持が不能→長下肢装具（KAFO）。下垂足にはプラスチックAFO（軽量・背屈保持）が第一選択で、下腿免荷が必要ならPTB式を選びます。筋力表から「膝が支えられるか」を読み取るのが解法の核心です。
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