第56回 理学療法士国家試験 午前 第19問
臨床心理学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第19問（臨床心理学）の正答は 3・5 です。検査値を解釈する問題です。
問題
呼吸機能検査、血液ガス検査の結果を示す。この結果の解釈として正しいのはどれか。2つ選べ。呼吸機能検査：%VC 54%、FEV1% 82%、静肺コンプライアンス 0.09 L/cmH2O（基準値 0.15〜0.30）血液ガス検査：PaO2 66 Torr、PaCO2 32 Torr、HCO3- 23.0 mEq/L、pH 7.48
- 1. 気道狭窄
- 2. 肺胞低換気
- 3. 呼吸性アルカローシス ✓
- 4. 拡散障害による高二酸化炭素血症
- 5. 肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害 ✓
正答：3・5番
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解説
■ 正答：3番・5番 — 呼吸性アルカローシス／肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害
検査値を解釈する問題です。%VC 54%と低下し、FEV1% 82%は正常で、静肺コンプライアンスも0.09と低下しており拘束性換気障害を示します。血液ガスはpH 7.48・PaCO2 32と低下しており、過換気による呼吸性アルカローシスです。
【各選択肢の解説】
1. 気道狭窄
❌ 誤り。気道狭窄（閉塞性障害）ではFEV1%（1秒率）が70%未満に低下します。本例はFEV1% 82%と正常で、閉塞性所見はありません。
❌ 誤り。気道狭窄（閉塞性障害）ではFEV1%（1秒率）が70%未満に低下します。本例はFEV1% 82%と正常で、閉塞性所見はありません。
2. 肺胞低換気
❌ 誤り。肺胞低換気ではPaCO2が上昇（高二酸化炭素血症）します。本例はPaCO2 32 Torrと低下しており、むしろ過換気の状態です。
❌ 誤り。肺胞低換気ではPaCO2が上昇（高二酸化炭素血症）します。本例はPaCO2 32 Torrと低下しており、むしろ過換気の状態です。
3. 呼吸性アルカローシス
✅ 正しい。pH 7.48（アルカレミア）でPaCO2 32 Torrと低下しており、過換気による呼吸性アルカローシスです。
✅ 正しい。pH 7.48（アルカレミア）でPaCO2 32 Torrと低下しており、過換気による呼吸性アルカローシスです。
4. 拡散障害による高二酸化炭素血症
❌ 誤り。拡散障害は低酸素血症をきたしますが、CO2は拡散しやすいため高二酸化炭素血症は通常生じません。本例もPaCO2は低下しています。
❌ 誤り。拡散障害は低酸素血症をきたしますが、CO2は拡散しやすいため高二酸化炭素血症は通常生じません。本例もPaCO2は低下しています。
5. 肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害
✅ 正しい。静肺コンプライアンス0.09（基準0.15〜0.30）の低下と%VC 54%の低下は、肺が硬く膨らみにくい拘束性換気障害を示します。
✅ 正しい。静肺コンプライアンス0.09（基準0.15〜0.30）の低下と%VC 54%の低下は、肺が硬く膨らみにくい拘束性換気障害を示します。
【試験対策ポイント】
換気障害と血液ガスの読み方が要点です。拘束性＝%VC低下（80%未満）・FEV1%正常・肺コンプライアンス低下（肺線維症など）。閉塞性＝FEV1%低下（70%未満）（COPD・喘息）。血液ガスはpH7.45超＝アルカローシス、PaCO2低下＝呼吸性。「過換気→CO2低下→pH上昇」で呼吸性アルカローシスと判断します。低酸素でCO2正常〜低下＝拡散障害/換気血流不均衡、CO2上昇＝肺胞低換気と区別しましょう。
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