第56回 理学療法士国家試験 午前 第19問

■ 正答：3番・5番 — 呼吸性アルカローシス、肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害 %VC 54%の低下と静肺コンプライアンス 0.09 L/cmH2O の低下から拘束性換気障害が示唆され、血液ガス検査では PaCO2 32 Torr の低下と pH 7.48 の上昇から呼吸性アルカローシスが認められます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 気道狭窄 ❌ 誤り。FEV1% 82%（正常値 ≧70%）が保たれており、気道狭窄を示す指標ではありません。 2. 肺胞低換気 ❌ 誤り。PaCO2 32 Torr は低下（正常値 35〜45 Torr）しており、むしろ過換気状態を示しています。肺胞低換気では PaCO2 が上昇します。 3. 呼吸性アルカローシス ✅ 正しい。PaCO2 32 Torr の低下と pH 7.48 の上昇（正常値 7.35〜7.45）から呼吸性アルカローシスが診断されます。 4. 拡散障害による高二酸化炭素血症 ❌ 誤り。PaCO2 32 Torr と低値であり、高二酸化炭素血症ではありません。また PaO2 66 Torr の低下は拡散障害を示唆しますが、併せて低炭酸ガス血症がみられます。 5. 肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害 ✅ 正しい。%VC 54%（基準値 80%以上）の低下と静肺コンプライアンス 0.09 L/cmH2O（基準値 0.15〜0.30）の低下から、肺コンプライアンス低下による拘束性換気障害が診断されます。 --- 【試験対策ポイント】 - FEV1% ≧70%で気道狭窄を除外し、%VC低下＋コンプライアンス低下で拘束性を判定 - PaCO2 低下＋pH 上昇＝呼吸性アルカローシス（過換気状態） - 拘束性換気障害では通常、代償的に過換気が生じ低炭酸ガス血症を呈する