第56回 理学療法士国家試験 午前 第27問
内科学・臨床医学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第27問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。退院時の歩行能力の目標設定には、麻痺の重症度や回復の経過を反映する情報が最重要です。
問題
発症後1か月の脳卒中片麻痺患者。2か月後に予定されている退院時の歩行能力の目標を設定するための情報として、優先度が最も低いと考えられるのはどれか。
- 1. 画像所見
- 2. 糖尿病の合併 ✓
- 3. 発症前のADL
- 4. 歩行能力の回復経過
- 5. Brunnstrom法ステージの回復経過
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 糖尿病の合併
退院時の歩行能力の目標設定には、麻痺の重症度や回復の経過を反映する情報が最重要です。糖尿病の合併は全身管理上は重要ですが、2か月後の歩行予後を直接左右する優先情報としては最も低くなります。
【各選択肢の解説】
1. 画像所見
❌ 誤り。病巣の大きさ・部位は麻痺の重症度や予後予測に直結し、優先度は高い情報です。
❌ 誤り。病巣の大きさ・部位は麻痺の重症度や予後予測に直結し、優先度は高い情報です。
2. 糖尿病の合併
✅ 正しい（優先度最低）。合併症管理上は配慮が必要ですが、歩行予後を決める直接因子ではなく、相対的に優先度は最も低いと判断されます。
✅ 正しい（優先度最低）。合併症管理上は配慮が必要ですが、歩行予後を決める直接因子ではなく、相対的に優先度は最も低いと判断されます。
3. 発症前のADL
❌ 誤り。発症前の生活自立度は到達可能な目標水準の上限を規定し、目標設定に不可欠です。
❌ 誤り。発症前の生活自立度は到達可能な目標水準の上限を規定し、目標設定に不可欠です。
4. 歩行能力の回復経過
❌ 誤り。回復のスピードと到達点は退院時目標を直接予測する最重要情報です。
❌ 誤り。回復のスピードと到達点は退院時目標を直接予測する最重要情報です。
5. Brunnstrom法ステージの回復経過
❌ 誤り。麻痺の回復段階の推移は機能予後を反映し、優先度は高い情報です。
❌ 誤り。麻痺の回復段階の推移は機能予後を反映し、優先度は高い情報です。
【試験対策ポイント】
予後予測の問題では「回復の経過（推移）を示す情報」が最優先です。発症からの時間経過に沿った回復曲線（歩行・Brunnstrom stage）、病巣の大きさ（画像）、ベースライン（発症前ADL）が中核。併存疾患は管理上重要でも「歩行目標の予測」という問われ方では優先度が下がる点に注意。
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