第56回 理学療法士国家試験 午前 第32問
義肢装具学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第32問（義肢装具学）の正答は 1 です。大腿義足の遊脚相で健側の爪先立ち（vaulting：伸び上がり歩行）が起こるのは、遊脚側の義足が床に引っかからないよう健側で代償しているためです。
問題
大腿義足の遊脚相において、健側で爪先立ちが観察された。原因として正しいのはどれか。
- 1. 義足長が長すぎる。 ✓
- 2. ソケットの内転角度が大きすぎる。
- 3. 切断側の股関節外転筋力が不足している。
- 4. 切断側の股関節伸展筋力が不足している。
- 5. ソケットの初期屈曲角度が不足している。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 義足長が長すぎる。
大腿義足の遊脚相で健側の爪先立ち（vaulting：伸び上がり歩行）が起こるのは、遊脚側の義足が床に引っかからないよう健側で代償しているためです。義足長が長すぎると遊脚時のクリアランスが不足し、健側爪先立ちが生じます。
【各選択肢の解説】
1. 義足長が長すぎる。
✅ 正しい。義足が長いと遊脚相で爪先が床に当たりやすく、健側で伸び上がってクリアランスを確保します。
✅ 正しい。義足が長いと遊脚相で爪先が床に当たりやすく、健側で伸び上がってクリアランスを確保します。
2. ソケットの内転角度が大きすぎる。
❌ 誤り。内転角過大は立脚相の側方動揺（外側ホイップ等）に関与し、遊脚相の爪先立ちの主因ではありません。
❌ 誤り。内転角過大は立脚相の側方動揺（外側ホイップ等）に関与し、遊脚相の爪先立ちの主因ではありません。
3. 切断側の股関節外転筋力が不足している。
❌ 誤り。外転筋力不足は立脚相の体幹側屈（Duchenne様）を生じる要因です。
❌ 誤り。外転筋力不足は立脚相の体幹側屈（Duchenne様）を生じる要因です。
4. 切断側の股関節伸展筋力が不足している。
❌ 誤り。伸展筋力不足は立脚相の安定性低下に関与し、健側爪先立ちの主因ではありません。
❌ 誤り。伸展筋力不足は立脚相の安定性低下に関与し、健側爪先立ちの主因ではありません。
5. ソケットの初期屈曲角度が不足している。
❌ 誤り。初期屈曲角不足は立脚相の腰椎前彎増強などに関与します。
❌ 誤り。初期屈曲角不足は立脚相の腰椎前彎増強などに関与します。
【試験対策ポイント】
遊脚相でのクリアランス不足による異常歩行（健側爪先立ち＝vaulting、分回し歩行、外転歩行）は「義足が相対的に長い／膝が曲がらない」状況で起こる。原因は義足長過大・膝継手の伸展位拘縮・懸垂不良・足部底屈位など。立脚相の異常（体幹側屈・腰椎前彎）と区別し、相ごとに整理して覚える。
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