第56回 理学療法士国家試験 午前 第38問
神経疾患理学療法第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第38問（神経疾患理学療法）の正答は 4 です。体幹を過度に前傾して殿部離床し、両上肢で大腿を支持、早期に膝伸展、姿勢動揺なし――これは下肢伸展筋力が不足し、重心を前方に移して上肢と体幹前傾で代償する立ち上がりパターンで、両下肢筋力低下を示します。
問題
椅子からの立ち上がり動作を観察したところ、両上肢で大腿前面を支持し、過度に体幹を前傾した状態から殿部離床し、その後体幹を前傾したまま早期に膝関節の伸展が見られた。最後に体幹を伸展し立ち上がりを終了した。この間、顕著な姿勢の動揺は認めなかった。この動作異常が生じている心身機能・身体構造の問題点として最も考えられるのはどれか。
- 1. 無動
- 2. 片麻痺
- 3. 運動失調
- 4. 両下肢筋力低下 ✓
- 5. 両股関節伸展可動域制限
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 両下肢筋力低下
体幹を過度に前傾して殿部離床し、両上肢で大腿を支持、早期に膝伸展、姿勢動揺なし――これは下肢伸展筋力が不足し、重心を前方に移して上肢と体幹前傾で代償する立ち上がりパターンで、両下肢筋力低下を示します。
【各選択肢の解説】
1. 無動
❌ 誤り。パーキンソン病の無動なら動作開始困難や緩慢が前景となり、上肢支持での代償パターンとは異なります。
❌ 誤り。パーキンソン病の無動なら動作開始困難や緩慢が前景となり、上肢支持での代償パターンとは異なります。
2. 片麻痺
❌ 誤り。片麻痺では左右非対称で麻痺側への偏りが生じますが、本例に左右差の記載はありません。
❌ 誤り。片麻痺では左右非対称で麻痺側への偏りが生じますが、本例に左右差の記載はありません。
3. 運動失調
❌ 誤り。運動失調なら「顕著な姿勢の動揺」が生じますが、本例では動揺を認めません。
❌ 誤り。運動失調なら「顕著な姿勢の動揺」が生じますが、本例では動揺を認めません。
4. 両下肢筋力低下
✅ 正しい。上肢支持・体幹前傾・早期膝伸展は下肢伸展筋力不足を上肢と前傾で代償する典型像です。
✅ 正しい。上肢支持・体幹前傾・早期膝伸展は下肢伸展筋力不足を上肢と前傾で代償する典型像です。
5. 両股関節伸展可動域制限
❌ 誤り。股関節伸展制限は立位最終の体幹起こしを妨げますが、本例は最後に体幹伸展して終了できています。
❌ 誤り。股関節伸展制限は立位最終の体幹起こしを妨げますが、本例は最後に体幹伸展して終了できています。
【試験対策ポイント】
動作分析は「何で代償しているか」から原因を逆算する。上肢支持＋体幹過度前傾＝下肢（特に膝伸展筋）筋力低下の代償。「姿勢の動揺なし」は運動失調の否定材料、「左右差なし」は片麻痺の否定材料になる。否定情報（〜は認めない）を消去法に使うのがコツ。
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