第56回 理学療法士国家試験 午前 第87問
神経内科学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第87問（神経内科学）の正答は 4 です。視床痛は脳卒中後に視床（特に後外側腹側核）が障害されて生じる中枢性疼痛です。
問題
視床痛について正しいのはどれか。
- 1. CRPS〈複合性局所疼痛症候群〉typeⅠに分類される。
- 2. 発症頻度は脳卒中患者の30％程度である。
- 3. 脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
- 4. 鎮痛剤は無効であることが多い。 ✓
- 5. 手部に腫脹を伴う。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 鎮痛剤は無効であることが多い。
視床痛は脳卒中後に視床（特に後外側腹側核）が障害されて生じる中枢性疼痛です。一般の鎮痛剤（NSAIDsなど）は効きにくく、抗うつ薬や抗てんかん薬が用いられます。発症は卒中後しばらくしてから（数週～数か月後）出現することが多いのも特徴です。
【各選択肢の解説】
1. CRPS typeⅠに分類される。
❌ 誤り。視床痛は中枢性疼痛で、CRPS（末梢由来の複合性局所疼痛症候群）とは異なります。
❌ 誤り。視床痛は中枢性疼痛で、CRPS（末梢由来の複合性局所疼痛症候群）とは異なります。
2. 発症頻度は脳卒中患者の30％程度である。
❌ 誤り。脳卒中後の視床痛の頻度は数％程度とされ、30％は過大です。
❌ 誤り。脳卒中後の視床痛の頻度は数％程度とされ、30％は過大です。
3. 脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
❌ 誤り。直後ではなく、発症後数週～数か月して遅れて出現することが多いです。
❌ 誤り。直後ではなく、発症後数週～数か月して遅れて出現することが多いです。
4. 鎮痛剤は無効であることが多い。
✅ 正しい。通常の鎮痛剤は効きにくく、抗うつ薬・抗てんかん薬などが使われます。
✅ 正しい。通常の鎮痛剤は効きにくく、抗うつ薬・抗てんかん薬などが使われます。
5. 手部に腫脹を伴う。
❌ 誤り。腫脹を伴うのはCRPS（肩手症候群）の特徴で、視床痛では中枢性のしびれ・痛みが主体です。
❌ 誤り。腫脹を伴うのはCRPS（肩手症候群）の特徴で、視床痛では中枢性のしびれ・痛みが主体です。
【試験対策ポイント】
視床痛＝中枢性疼痛・遅発性（卒中後しばらくして出現）・通常鎮痛剤が無効が三本柱。腫脹・皮膚変化を伴うのは末梢性のCRPS（肩手症候群）で、両者の鑑別が問われる。中枢性疼痛には抗うつ薬・抗けいれん薬が用いられる点も押さえる。
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