第56回 理学療法士国家試験 午前 第88問
神経内科学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第88問（神経内科学）の正答は 3 です。心原性脳塞栓症は、心臓内でできた血栓・疣腫が左心系から大動脈を経て脳動脈に詰まるものである。
問題
心原性脳塞栓症の原因として誤っているのはどれか。
- 1. 卵円孔開存
- 2. 拡張型心筋症
- 3. 三尖弁狭窄症 ✓
- 4. 慢性心房細動
- 5. 感染性心内膜炎
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 31.8%参考値
22人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 三尖弁狭窄症
心原性脳塞栓症は、心臓内でできた血栓・疣腫が左心系から大動脈を経て脳動脈に詰まるものである。左心系に血栓ができる病態と、右左シャントで静脈血栓が左心系に入る病態が原因となる。三尖弁は右心系の弁で、ここから出た塞栓は肺動脈へ流れるため、脳塞栓の原因としては誤りである。
【各選択肢の解説】
1. 卵円孔開存
✅ 正しい（原因となる）。右房から左房へ抜ける穴があると、下肢静脈などの血栓が肺を通らず左心系に入り、脳に詰まる（奇異性塞栓）。
✅ 正しい（原因となる）。右房から左房へ抜ける穴があると、下肢静脈などの血栓が肺を通らず左心系に入り、脳に詰まる（奇異性塞栓）。
2. 拡張型心筋症
✅ 正しい（原因となる）。左室が拡大し収縮が弱まると左室内で血流がよどみ、壁在血栓ができて塞栓源になる。
✅ 正しい（原因となる）。左室が拡大し収縮が弱まると左室内で血流がよどみ、壁在血栓ができて塞栓源になる。
3. 三尖弁狭窄症
❌ 誤り（＝正答）。三尖弁は右房と右室の間の弁で、ここで生じた塞栓は肺動脈へ流れる。正しくは、右心系の弁膜症は（右左シャントがない限り）肺塞栓の原因にはなりえても脳塞栓の原因にはならない。
❌ 誤り（＝正答）。三尖弁は右房と右室の間の弁で、ここで生じた塞栓は肺動脈へ流れる。正しくは、右心系の弁膜症は（右左シャントがない限り）肺塞栓の原因にはなりえても脳塞栓の原因にはならない。
4. 慢性心房細動
✅ 正しい（原因となる）。心房が有効に収縮せず、左心耳で血液がよどんで血栓ができる。心原性脳塞栓症の最も多い原因である。
✅ 正しい（原因となる）。心房が有効に収縮せず、左心耳で血液がよどんで血栓ができる。心原性脳塞栓症の最も多い原因である。
5. 感染性心内膜炎
✅ 正しい（原因となる）。弁に付いた疣腫（細菌と血栓の塊）がはがれて流れ、左心系の弁（僧帽弁・大動脈弁）の疣腫は脳塞栓を起こす。
✅ 正しい（原因となる）。弁に付いた疣腫（細菌と血栓の塊）がはがれて流れ、左心系の弁（僧帽弁・大動脈弁）の疣腫は脳塞栓を起こす。
【試験対策ポイント】
| 塞栓源 | 病態 |
|---|---|
| 左房 | 心房細動・僧帽弁狭窄症 |
| 左室 | 心筋梗塞・拡張型心筋症 |
| 弁 | 感染性心内膜炎・人工弁 |
| 右左シャント | 卵円孔開存（奇異性塞栓） |
「血栓が左心系→大動脈に出られるか」で判断する。右心系の弁膜症は塞栓が肺へ向かう。
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