第56回 理学療法士国家試験 午前 第89問
理学療法評価学第56回午前
第56回 理学療法士国家試験 午前 第89問（理学療法評価学）の正答は 4 です。進行性核上性麻痺（PSP）は中脳・基底核を中心に変性する疾患で、垂直方向（特に下方）の核上性眼球運動障害、易転倒性（後方転倒）、頸部の後屈位、構音・嚥下障害を特徴とします。
問題
進行性核上性麻痺について正しいのはどれか。
- 1. 延髄が萎縮する。
- 2. L-Dopaが著効する。
- 3. 頸部が前屈位となる。
- 4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。 ✓
- 5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 垂直方向の眼球運動障害を呈する。
進行性核上性麻痺（PSP）は中脳・基底核を中心に変性する疾患で、垂直方向（特に下方）の核上性眼球運動障害、易転倒性（後方転倒）、頸部の後屈位、構音・嚥下障害を特徴とします。L-Dopaは効きにくいのも鑑別点です。
【各選択肢の解説】
1. 延髄が萎縮する。
❌ 誤り。主に中脳被蓋が萎縮し、画像で「ハチドリ徴候」を呈します。延髄が主病変ではありません。
❌ 誤り。主に中脳被蓋が萎縮し、画像で「ハチドリ徴候」を呈します。延髄が主病変ではありません。
2. L-Dopaが著効する。
❌ 誤り。Parkinson病と異なりL-Dopaは効きにくいのがPSPの特徴です。
❌ 誤り。Parkinson病と異なりL-Dopaは効きにくいのがPSPの特徴です。
3. 頸部が前屈位となる。
❌ 誤り。PSPでは頸部が後屈（後屈位）となるのが特徴で、前屈は誤りです。
❌ 誤り。PSPでは頸部が後屈（後屈位）となるのが特徴で、前屈は誤りです。
4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。
✅ 正しい。垂直性（特に下方視）の核上性眼球運動障害がPSPの中核症状です。
✅ 正しい。垂直性（特に下方視）の核上性眼球運動障害がPSPの中核症状です。
5. MIBG心筋シンチで心/縦隔比が低下する。
❌ 誤り。心/縦隔比が低下するのはParkinson病・Lewy小体型認知症で、PSPでは低下しません。
❌ 誤り。心/縦隔比が低下するのはParkinson病・Lewy小体型認知症で、PSPでは低下しません。
【試験対策ポイント】
PSPの三徴＝垂直性眼球運動障害（下方視困難）・後方易転倒・頸部後屈。Parkinson病との鑑別が頻出で、L-Dopa無効・MIBGで心/縦隔比正常（Parkinson病は低下）・頸部後屈（Parkinsonは前屈）が決め手。画像はハチドリ徴候（中脳萎縮）。
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