PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第56回 理学療法士国家試験 午前 第89問

神経内科学第56回午前

第56回 理学療法士国家試験 午前 第89問（神経内科学）の正答は 4 です。進行性核上性麻痺（PSP）は中脳を中心に変性するタウオパチーで、垂直方向（特に下方）の核上性眼球運動障害、早期からの後方への転倒、頸部の後屈、L-Dopaが効きにくいパーキンソニズムを特徴とする。

問題
進行性核上性麻痺について正しいのはどれか。
  1. 1. 延髄が萎縮する。
  2. 2. L-Dopaが著効する。
  3. 3. 頸部が前屈位となる。
  4. 4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。 ✓
  5. 5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。

正答：4番

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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 55.6%参考値

27人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：4番 — 垂直方向の眼球運動障害を呈する。

進行性核上性麻痺（PSP）は中脳を中心に変性するタウオパチーで、垂直方向（特に下方）の核上性眼球運動障害、早期からの後方への転倒、頸部の後屈、L-Dopaが効きにくいパーキンソニズムを特徴とする。Parkinson病との違いが選択肢に並ぶ。

【各選択肢の解説】

1. 延髄が萎縮する。
❌ 誤り。PSPで目立つ萎縮は延髄ではない。正しくは中脳被蓋が萎縮し、MRI正中矢状断で「ハチドリ徴候」を示す。
2. L-Dopaが著効する。
❌ 誤り。L-Dopaが著効するのはParkinson病である。正しくは、PSPではL-Dopaの効果は乏しい。
3. 頸部が前屈位となる。
❌ 誤り。頸部の前屈（首下がり）はParkinson病や多系統萎縮症でみられる姿勢である。正しくは、PSPでは頸部が後屈位となる。
4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。
✅ 正しい。中脳にある垂直注視の中枢が障害されるため、随意的な上下の眼球運動、特に下方視が困難になる。人形の目現象（頭位変換眼球反射）は保たれるため「核上性」と呼ぶ。
5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。
❌ 誤り。心/縦隔比が低下するのは、心臓の交感神経が障害されるParkinson病・Lewy小体型認知症である。正しくは、PSPでは低下しない（保たれる）。

【試験対策ポイント】

進行性核上性麻痺Parkinson病
眼球運動垂直方向（下方視）障害目立たない
頸部後屈前屈
転倒早期から後方へ進行期に多い
L-Dopa効きにくい著効
MIBG心/縦隔比保たれる低下
画像中脳被蓋萎縮（ハチドリ徴候）—
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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、理学療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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