第56回 理学療法士国家試験 午前 第89問

■ 正答：4番 — 垂直方向の眼球運動障害を呈する。 進行性核上性麻痺（PSP）は中脳の核上眼球運動中枢の障害により、特に垂直方向（特に下方視）の眼球運動制限を特徴とする神経変性疾患です。これは診断的な重要な所見となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 延髄が萎縮する。 ❌ 誤り。PSPでは中脳と橋上部の萎縮が特徴的で、延髄の萎縮は起こりません。 2. L-Dopaが著効する。 ❌ 誤り。PSPはパーキンソン病と異なりL-Dopaに対して反応が乏しく、むしろ治療反応不良が診断の一助となります。 3. 頸部が前屈位となる。 ❌ 誤り。PSPでは頸部が後屈位（後ろに傾く）となることが特徴的で、転倒のリスクが高まります。 4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。 ✅ 正しい。PSPの最も特徴的な所見で、特に下方視の制限が著明です。上方視障害も起こりますが、下方視障害の方が顕著です。 5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。 ❌ 誤り。心/縦隔比の低下はレビー小体病やパーキンソン病で見られます。PSPではこの所見は特徴的ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 • PSPの特徴：中脳病変→垂直眼球運動障害（特に下方視制限） • 頸部姿勢：後屈位（転倒リスク高） • L-Dopa反応性に乏しい（パーキンソン病と鑑別）