第56回 理学療法士国家試験 午後 第2問
神経内科学第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第2問（神経内科学）の正答は 2 です。離床（早期リハ）の中止基準は意識レベルの悪化です。
問題
72歳の女性。心原性脳梗塞。入院時、血圧145/78 mmHg、心拍数102/分、GCS E4V5M6、Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅱ、左下肢Ⅱ、左上下肢筋緊張低下。入院時のMRI（別冊No.1）を別に示す。翌日に理学療法を行う場合、離床練習を中止すべき所見はどれか。
- 1. 心拍数105/分
- 2. GCS E2V2M5 ✓
- 3. 血圧160/72 mmHg
- 4. 左上下肢筋緊張軽度亢進
- 5. Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲ
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — GCS E2V2M5
離床（早期リハ）の中止基準は意識レベルの悪化です。GCS E2V2M5は合計9点で、入院時のE4V5M6（15点）から大きく低下しており、脳梗塞の進行や脳浮腫の悪化を疑わせます。意識障害の進行時は離床を中止し、医師への報告が必要です。
【各選択肢の解説】
1. 心拍数105/分
❌ 誤り。入院時102/分とほぼ変わらず、安静時頻脈の中止基準（一般に120/分以上）にも達していません。
❌ 誤り。入院時102/分とほぼ変わらず、安静時頻脈の中止基準（一般に120/分以上）にも達していません。
2. GCS E2V2M5
✅ 正しい。意識レベルが15点→9点へ明らかに低下しており、病態進行を示す危険所見です。離床を中止し直ちに評価・報告します。
✅ 正しい。意識レベルが15点→9点へ明らかに低下しており、病態進行を示す危険所見です。離床を中止し直ちに評価・報告します。
3. 血圧160/72 mmHg
❌ 誤り。収縮期160mmHgは脳梗塞急性期では許容範囲内で、離床中止基準（収縮期200mmHg以上等）には達しません。
❌ 誤り。収縮期160mmHgは脳梗塞急性期では許容範囲内で、離床中止基準（収縮期200mmHg以上等）には達しません。
4. 左上下肢筋緊張軽度亢進
❌ 誤り。弛緩性麻痺から筋緊張が出現するのは回復過程の一所見で、むしろ良好なサインであり中止理由になりません。
❌ 誤り。弛緩性麻痺から筋緊張が出現するのは回復過程の一所見で、むしろ良好なサインであり中止理由になりません。
5. Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲ
❌ 誤り。ステージⅡ→Ⅲは共同運動の出現を示す回復であり、中止理由になりません。
❌ 誤り。ステージⅡ→Ⅲは共同運動の出現を示す回復であり、中止理由になりません。
【試験対策ポイント】
早期離床の中止判断で最優先するのは意識レベルの低下。GCSは点数が下がる＝悪化。E（開眼4）V（言語5）M（運動6）の最高15点を覚え、合計の低下幅で判断する。バイタルの軽度変動より神経症状の悪化を重視する。
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