第56回 理学療法士国家試験 午後 第2問
神経内科学第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第2問（神経内科学）の正答は 2 です。GCSは入院時のE4V5M6（15点）からE2V2M5（9点）へ6点低下しており、意識障害の進行＝脳浮腫の増悪や出血性梗塞などの病態悪化を疑う所見である。
問題
72歳の女性。心原性脳梗塞。入院時、血圧145/78 mmHg、心拍数102/分、GCS E4V5M6、Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅱ、左下肢Ⅱ、左上下肢筋緊張低下。入院時のMRI（別冊No.1）を別に示す。翌日に理学療法を行う場合、離床練習を中止すべき所見はどれか。
- 1. 心拍数105/分
- 2. GCS E2V2M5 ✓
- 3. 血圧160/72 mmHg
- 4. 左上下肢筋緊張軽度亢進
- 5. Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲ
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 60%標準
40人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — GCS E2V2M5
GCSは入院時のE4V5M6（15点）からE2V2M5（9点）へ6点低下しており、意識障害の進行＝脳浮腫の増悪や出血性梗塞などの病態悪化を疑う所見である。離床は中止して医師に報告する。
MRI（拡散強調像）は画像の左が患者の右で、右大脳半球の側頭葉皮質を中心に高信号がみられ、左片麻痺と合う。
【各選択肢の解説】
1. 心拍数105/分
❌ 誤り。入院時102/分とほぼ同じで、安静時120/分以上というリハビリテーションを実施しない目安（日本リハビリテーション医学会 リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン 2006）にも届かない。正しくは、離床を続けながら経過をみてよい値である。
❌ 誤り。入院時102/分とほぼ同じで、安静時120/分以上というリハビリテーションを実施しない目安（日本リハビリテーション医学会 リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン 2006）にも届かない。正しくは、離床を続けながら経過をみてよい値である。
2. GCS E2V2M5
✅ 正しい（＝正答）。開眼・言語・運動のすべてが低下して合計9点となり、神経症状の増悪を示す。病態が進行している可能性があるため、離床より評価と報告を優先する。
✅ 正しい（＝正答）。開眼・言語・運動のすべてが低下して合計9点となり、神経症状の増悪を示す。病態が進行している可能性があるため、離床より評価と報告を優先する。
3. 血圧160/72 mmHg
❌ 誤り。収縮期160 mmHgは、安静時収縮期200 mmHg以上という実施しない目安（同ガイドライン）に届かない。正しくは、離床を中止する値ではない。
❌ 誤り。収縮期160 mmHgは、安静時収縮期200 mmHg以上という実施しない目安（同ガイドライン）に届かない。正しくは、離床を中止する値ではない。
4. 左上下肢筋緊張軽度亢進
❌ 誤り。弛緩性麻痺から筋緊張が出てくるのは脳卒中の回復過程でみられる変化である。正しくは、離床を中止する理由にはならない。
❌ 誤り。弛緩性麻痺から筋緊張が出てくるのは脳卒中の回復過程でみられる変化である。正しくは、離床を中止する理由にはならない。
5. Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲ
❌ 誤り。ステージⅡ→Ⅲは共同運動が随意的に起こせるようになった回復の所見である。正しくは、離床を中止する理由にはならない。
❌ 誤り。ステージⅡ→Ⅲは共同運動が随意的に起こせるようになった回復の所見である。正しくは、離床を中止する理由にはならない。
【試験対策ポイント】
脳卒中急性期の離床の中止は、意識レベルの低下・神経症状の増悪を最優先でみる。GCSは E4・V5・M6 の合計15点満点で、点数が下がるほど悪化。バイタルの小さな変動や麻痺の回復所見は中止の理由にならない。
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