第56回 理学療法士国家試験 午後 第2問

■ 正答：2番 — GCS E2V2M5 意識レベルの低下（GCS 15点から9点へ）は脳圧亢進や症状悪化の指標となり、離床練習中止の重要な基準です。一方、心拍数・血圧の軽度変動や運動機能の改善は理学療法継続の許容範囲内です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 心拍数105/分 ❌ 誤り。入院時102/分から105/分への上昇は3拍の軽度増加であり、急性期脳梗塞患者の離床練習では許容範囲内です。 2. GCS E2V2M5 ✅ 正しい。意識スコアが入院時の15点（E4V5M6）から9点へ低下しており、これは脳圧亢進や梗塞拡大の危険信号であり、離床練習を中止すべき所見です。 3. 血圧160/72 mmHg ❌ 誤り。入院時145/78mmHgから160/72mmHgへの変化は、活動に伴う軽度上昇であり、脳梗塞急性期では150～180mmHg程度の血圧維持が推奨されるため許容範囲です。 4. 左上下肢筋緊張軽度亢進 ❌ 誤り。筋緊張が低下から軽度亢進へ変化することは、神経学的改善の兆候（回復期への移行）であり、理学療法継続の指標となります。 5. Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲ ❌ 誤り。ステージⅡからⅢへの進行は運動機能の改善を示しており、むしろ理学療法の効果と考えられます。 --- 【試験対策ポイント】 • GCS 9点以下は重篤な意識障害の指標で離床練習中止基準 • 脳梗塞急性期は血圧150～180mmHgの維持が推奨（低下させすぎない） • Brunnstrom法ステージの改善と筋緊張の変化は良好な予後信号