第56回 理学療法士国家試験 午後 第5問
病理学概論第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第5問（病理学概論）の正答は 3 です。図では右方視（外転）の際に右眼が外側へ向かない（正中を越えない）所見がみられます。
問題
56歳の男性。頭痛と複視を自覚し脳神経内科を受診した。頭部MRIで右脳幹部に腫瘍性病変を指摘された。対座法で観察した眼球運動を図に示す。障害されている脳神経はどれか。
- 1. 右動眼神経のみ
- 2. 右滑車神経のみ
- 3. 右外転神経のみ ✓
- 4. 右動眼神経と右滑車神経
- 5. 右動眼神経と右外転神経
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 右外転神経のみ
図では右方視（外転）の際に右眼が外側へ向かない（正中を越えない）所見がみられます。眼球の外転を担うのは外側直筋＝外転神経支配であり、右眼の外転障害＝右外転神経麻痺です。複視も外転時に増悪します。
【各選択肢の解説】
1. 右動眼神経のみ
❌ 誤り。動眼神経麻痺なら眼瞼下垂・散瞳・眼球が外下方を向く（内転/上下転障害）が生じますが、図は外転のみが障害されています。
❌ 誤り。動眼神経麻痺なら眼瞼下垂・散瞳・眼球が外下方を向く（内転/上下転障害）が生じますが、図は外転のみが障害されています。
2. 右滑車神経のみ
❌ 誤り。滑車神経（上斜筋）麻痺は内下方視（階段降下時）での複視が特徴で、外転障害は生じません。
❌ 誤り。滑車神経（上斜筋）麻痺は内下方視（階段降下時）での複視が特徴で、外転障害は生じません。
3. 右外転神経のみ
✅ 正しい。右方視で右眼が外転できていない＝外側直筋を支配する外転神経（第Ⅵ脳神経）の麻痺です。脳幹（橋）の病変で生じやすい所見です。
✅ 正しい。右方視で右眼が外転できていない＝外側直筋を支配する外転神経（第Ⅵ脳神経）の麻痺です。脳幹（橋）の病変で生じやすい所見です。
4. 右動眼神経と右滑車神経
❌ 誤り。これらの麻痺では外転は保たれます。図の外転障害と合致しません。
❌ 誤り。これらの麻痺では外転は保たれます。図の外転障害と合致しません。
5. 右動眼神経と右外転神経
❌ 誤り。動眼神経麻痺の所見（眼瞼下垂・内転/上下転障害）が図にはなく、外転障害単独です。
❌ 誤り。動眼神経麻痺の所見（眼瞼下垂・内転/上下転障害）が図にはなく、外転障害単独です。
【試験対策ポイント】
外眼筋と神経支配は「LR6SO4・残り3」で覚える＝外側直筋(LR)＝外転神経(Ⅵ)、上斜筋(SO)＝滑車神経(Ⅳ)、それ以外＝動眼神経(Ⅲ)。外転障害＝外転神経、内下方視の複視＝滑車神経、眼瞼下垂＋散瞳＝動眼神経が定番の鑑別。
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