第56回 理学療法士国家試験 午後 第5問

■ 正答：3番 — 右外転神経のみ 右脳幹部の腫瘍により外転神経核が障害されると、患側の外側直筋が麻痺して眼球内転位となり、対座法で健側への内転制限が顕著に現れます。複視は患側眼の外転障害により生じます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 右動眼神経のみ ❌ 誤り。動眼神経障害であれば上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の麻痺と瞳孔散大が生じ、眼球が「down and out」位となります。 2. 右滑車神経のみ ❌ 誤り。滑車神経障害は上斜筋麻痺を引き起こし、垂直方向の眼球運動障害が主体となり、水平運動障害は起こりません。 3. 右外転神経のみ ✅ 正しい。脳幹部障害により右外転神経核が傷害されると、外側直筋麻痺により患側眼が内転位に固定されます。対座法では健側への内転が制限される所見となります。 4. 右動眼神経と右滑車神経 ❌ 誤り。複数の脳神経障害パターンですが、脳幹の局所病変では通常単一の脳神経核障害となります。 5. 右動眼神経と右外転神経 ❌ 誤り。脳幹の右側病変で動眼神経核と外転神経核の同時障害はまれであり、臨床所見と矛盾します。 --- 【試験対策ポイント】 - 脳幹病変での眼球運動障害は障害された脳神経核の位置で判断 - 外転神経障害：患側眼内転位、健側への内転制限が対座法の特徴 - 脳幹腫瘍では通常単一の脳神経核障害パターンを示す