第56回 理学療法士国家試験 午後 第15問
理学療法評価学第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第15問（理学療法評価学）の正答は 2 です。筋強直性ジストロフィーは咀嚼筋・閉口障害があり咀嚼・嚥下能力が低下しています。
問題
32歳の男性。筋強直性ジストロフィー。手指を強く握ると筋強直のために開くのに時間がかかる。側頭部と頬部の筋萎縮と閉口障害を認める。筋力はMMTで頸部２、肩関節周囲２、肘関節周囲２、手指３、股関節周囲２、膝関節周囲２、足関節周囲１で、立位になればかろうじて短距離歩行可能である。労作時に動悸や呼吸苦の自覚はなく、SpO₂の低下を認めない。正しいのはどれか。
- 1. ROM運動は筋強直に抵抗して行う。
- 2. 食事は咀嚼回数を減らす形態にする。 ✓
- 3. 等尺性収縮による筋力増強は行わない。
- 4. アンビューバックを活用した呼吸練習を行う。
- 5. 下肢装着型の補助ロボット導入は有効でない。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 食事は咀嚼回数を減らす形態にする。
筋強直性ジストロフィーは咀嚼筋・閉口障害があり咀嚼・嚥下能力が低下しています。誤嚥・疲労を防ぐため、咀嚼回数を減らせる軟らかい食事形態にするのは適切です。進行性疾患のため過負荷を避ける配慮が重要です。
【各選択肢の解説】
1. ROM運動は筋強直に抵抗して行う。
❌ 誤り。筋強直に抵抗すると症状を誘発・増悪させます。ゆっくりリラックスさせながら行います。
❌ 誤り。筋強直に抵抗すると症状を誘発・増悪させます。ゆっくりリラックスさせながら行います。
2. 食事は咀嚼回数を減らす形態にする。
✅ 正しい。閉口障害・咀嚼筋萎縮があるため、咀嚼負担の少ない軟らかい形態にして誤嚥・疲労を防ぎます。
✅ 正しい。閉口障害・咀嚼筋萎縮があるため、咀嚼負担の少ない軟らかい形態にして誤嚥・疲労を防ぎます。
3. 等尺性収縮による筋力増強は行わない。
❌ 誤り。過負荷は避けるべきですが、低〜中強度の運動は廃用予防に有効で、一律に禁止する根拠はありません。
❌ 誤り。過負荷は避けるべきですが、低〜中強度の運動は廃用予防に有効で、一律に禁止する根拠はありません。
4. アンビューバックを活用した呼吸練習を行う。
❌ 誤り。現時点でSpO₂低下や呼吸苦がなく呼吸機能は保たれており、用手換気の呼吸練習は適応がありません。
❌ 誤り。現時点でSpO₂低下や呼吸苦がなく呼吸機能は保たれており、用手換気の呼吸練習は適応がありません。
5. 下肢装着型の補助ロボット導入は有効でない。
❌ 誤り。下肢筋力低下で歩行が制限される本症例では、ロボット補助は歩行・活動性維持に有効となり得ます。
❌ 誤り。下肢筋力低下で歩行が制限される本症例では、ロボット補助は歩行・活動性維持に有効となり得ます。
【試験対策ポイント】
筋強直性ジストロフィーは過用性筋力低下を避ける（過負荷禁忌）のが大原則。筋強直に逆らわずゆっくり動かす。咀嚼・嚥下・呼吸障害の進行に応じた支援（食形態調整・嚥下管理・呼吸管理）を行う。進行性筋疾患は「廃用予防」と「過用回避」のバランスが鍵。
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