第56回 理学療法士国家試験 午後 第15問

■ 正答：2番 — 食事は咀嚋回数を減らす形態にする。 筋強直性ジストロフィーは咀嚋筋や嚥下筋も侵されるため、咀嚋回数を増やすことは筋疲労を招く。よって食事形態を工夫して咀嚋負荷を減らすことが重要な管理方法である。 --- 【各選択肢の解説】 1. ROM運動は筋強直に抵抗して行う。 ❌ 誤り。筋強直がある場合、抵抗を加えるとさらに強直が亢進する。むしろ緩やかでゆっくりした受動的・能動的ROM運動を行うべき。 2. 食事は咀嚋回数を減らす形態にする。 ✅ 正しい。筋強直性ジストロフィーは顔面・咀嚋・嚥下筋が障害されるため、咀嚋負荷を減らすペースト状やゼリー状の食事が推奨される。 3. 等尺性収縮による筋力増強は行わない。 ❌ 誤り。等尺性運動は筋強直を誘発しやすいが、等張性・等速性運動は許容される。ただし無理な筋力増強は避けるべき。 4. アンビューバックを活用した呼吸練習を行う。 ❌ 誤り。本症例はSpO₂低下や労作時呼吸苦を認めないため、呼吸筋トレーニングは必要ない。過度な呼吸筋運動は疲労につながる。 5. 下肢装着型の補助ロボット導入は有効でない。 ❌ 誤り。下肢筋力がMMT2で歩行能力が低下している場合、ロボット補助は歩行能力維持と二次障害予防に有効である。 --- 【試験対策ポイント】 • 筋強直性ジストロフィーの顔面筋・咀嚋筋侵襲と食事管理の関係 • 筋強直は抵抗で増悪するため、緩やかなROM運動を選択 • 現在の機能レベルに応じた補助具・デバイス活用の適切性