第56回 理学療法士国家試験 午後 第16問

■ 正答：3番 — 胸と骨盤をベルト固定する。 痙直型四肢麻痺では筋緊張が高く、背臥位や引き起こし時に身体が過伸展する傾向がある。このため車椅子では体幹の安定性を確保し、不随意運動や過伸展を防ぐために胸部と骨盤のベルト固定が必須である。 --- ■ 各選択肢の解説 1. 座面を床面と平行にする。 ❌ 誤り。痙直型四肢麻痺では骨盤後傾傾向があるため、座面を5～10度前方下がり（ティルト）にして骨盤の安定性を高める必要がある。 2. 平面形状の座面を使用する。 ❌ 誤り。平面座面では体圧が集中し、褥瘡リスクが高まる。また姿勢安定性も低い。クッション性のある立体形状座面（骨盤部がくぼんだ形状）が必要。 3. 胸と骨盤をベルト固定する。 ✅ 正しい。高い筋緊張と過伸展傾向がある痙直型四肢麻痺では、体幹の安定化と姿勢保持のためにベルト固定が重要。 4. 背もたれの高さは肩までとする。 ❌ 誤り。背もたれは肩甲骨下部（肩よりやや下）までの高さが標準。肩までの高さでは上肢の動きを制限しすぎる。 5. 背もたれの角度は床面と垂直に固定する。 ❌ 誤り。背もたれは15～20度の後傾角が必要。垂直固定では骨盤後傾を助長し、体幹の過伸展を増悪させる。 --- ■ 試験対策ポイント - 痙直型四肢麻痺：過伸展防止・体幹安定化が車椅子設定の重点 - 座面：ティルト設定＋立体形状クッション - 背もたれ：15～20度後傾＋胸・骨盤ベルト固定