第56回 理学療法士国家試験 午後 第19問
神経疾患理学療法第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第19問（神経疾患理学療法）の正答は 1 です。くしを歯ブラシのように使う・スプーンの柄に食物を乗せようとするのは、道具の用途・使用目的そのものが障害された状態で、観念失行に該当します。
問題
74歳の女性。6か月前に左被殻出血を発症して、軽度の右片麻痺を呈している。くしを歯ブラシのように使おうとしたり、スプーンの柄に食物を乗せようとする行動がみられた。この患者の症状はどれか。
- 1. 観念失行 ✓
- 2. 構成失行
- 3. 着衣失行
- 4. 観念運動失行
- 5. 肢節運動失行
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 観念失行
くしを歯ブラシのように使う・スプーンの柄に食物を乗せようとするのは、道具の用途・使用目的そのものが障害された状態で、観念失行に該当します。一連の行為の概念（何にどう使うか）が崩れています。
【各選択肢の解説】
1. 観念失行
✅ 正しい。道具の使用方法・目的の概念が障害され、くしと歯ブラシ、スプーンの使い方を取り違えます。物品使用の障害が特徴です。
✅ 正しい。道具の使用方法・目的の概念が障害され、くしと歯ブラシ、スプーンの使い方を取り違えます。物品使用の障害が特徴です。
2. 構成失行
❌ 誤り。図形の模写や積み木の構成など、空間的に組み立てる行為の障害で、道具の用途取り違えとは異なります。
❌ 誤り。図形の模写や積み木の構成など、空間的に組み立てる行為の障害で、道具の用途取り違えとは異なります。
3. 着衣失行
❌ 誤り。衣服を正しく着られない障害で、道具使用の誤りとは別です。
❌ 誤り。衣服を正しく着られない障害で、道具使用の誤りとは別です。
4. 観念運動失行
❌ 誤り。「バイバイをして」など指示動作やパントマイムができない障害で、実際の道具を渡すと使えることが多い点が観念失行と異なります。
❌ 誤り。「バイバイをして」など指示動作やパントマイムができない障害で、実際の道具を渡すと使えることが多い点が観念失行と異なります。
5. 肢節運動失行
❌ 誤り。巧緻動作のぎこちなさ（細かい運動の拙劣化）で、道具の用途取り違えとは異なります。
❌ 誤り。巧緻動作のぎこちなさ（細かい運動の拙劣化）で、道具の用途取り違えとは異なります。
【試験対策ポイント】
失行の鑑別は頻出。観念失行＝道具の使用そのものができない・用途を誤る（複数物品の系列動作障害）、観念運動失行＝指示やパントマイムでの動作障害（実物使用は比較的可）、肢節運動失行＝巧緻運動の拙劣、構成失行＝空間的構成障害、着衣失行＝衣服の着脱障害、と整理する。
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