第56回 理学療法士国家試験 午後 第33問
神経疾患理学療法第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第33問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。脳卒中片麻痺の上肢痙縮では屈筋優位となり、典型的に肩内転・肘屈曲・前腕回内・手指屈曲のパターン（Wernicke-Mann肢位の上肢）を呈する。
問題
脳血管障害の片麻痺について正しいのはどれか。
- 1. 四肢の遠位部と比べて四肢の近位部の回復が遅れることが多い。
- 2. 上肢の麻痺と比べて下肢の麻痺の回復が遅れることが多い。
- 3. 上肢に痙縮があると肘関節が屈曲することが多い。 ✓
- 4. 共同運動が出現した後に連合反応が出現する。
- 5. 発症直後は筋緊張が高まることが多い。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 上肢に痙縮があると肘関節が屈曲することが多い。
脳卒中片麻痺の上肢痙縮では屈筋優位となり、典型的に肩内転・肘屈曲・前腕回内・手指屈曲のパターン（Wernicke-Mann肢位の上肢）を呈する。
【各選択肢の解説】
1. 四肢の遠位部と比べて四肢の近位部の回復が遅れることが多い。
❌ 誤り。片麻痺の回復は一般に近位部から遠位部へ進む。遠位部（手指など）の回復が遅れることが多い。
❌ 誤り。片麻痺の回復は一般に近位部から遠位部へ進む。遠位部（手指など）の回復が遅れることが多い。
2. 上肢の麻痺と比べて下肢の麻痺の回復が遅れることが多い。
❌ 誤り。一般に上肢の回復が下肢より遅れる。下肢は歩行に必要な粗大運動が主で回復しやすい。
❌ 誤り。一般に上肢の回復が下肢より遅れる。下肢は歩行に必要な粗大運動が主で回復しやすい。
3. 上肢に痙縮があると肘関節が屈曲することが多い。
✅ 正しい。上肢は屈筋痙縮が優位で肘屈曲位をとりやすい（下肢は伸筋優位）。
✅ 正しい。上肢は屈筋痙縮が優位で肘屈曲位をとりやすい（下肢は伸筋優位）。
4. 共同運動が出現した後に連合反応が出現する。
❌ 誤り。回復過程では弛緩期の後に連合反応が先に出現し、その後に共同運動が現れる。順序が逆である。
❌ 誤り。回復過程では弛緩期の後に連合反応が先に出現し、その後に共同運動が現れる。順序が逆である。
5. 発症直後は筋緊張が高まることが多い。
❌ 誤り。発症直後は弛緩性麻痺で筋緊張は低下する。痙縮（亢進）はその後に出現する。
❌ 誤り。発症直後は弛緩性麻痺で筋緊張は低下する。痙縮（亢進）はその後に出現する。
【試験対策ポイント】
片麻痺の回復は近位→遠位・下肢→上肢の順。痙縮パターンは上肢＝屈筋優位（肘屈曲）／下肢＝伸筋優位（膝伸展・尖足）でWernicke-Mann肢位として頻出。Brunnstrom stageの進行は弛緩（Ⅰ）→連合反応（Ⅱ）→共同運動（Ⅲ）→分離運動（Ⅳ〜Ⅵ）の順で、連合反応が共同運動より先である点も問われる。
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