第56回 理学療法士国家試験 午後 第41問

■ 正答：3番 — 第３胸髄節 ── 自動車への移乗 第３胸髄節完全損傷では体幹機能がほぼ完全に保たれ、両上肢の機能も正常であるため、自動車への移乗という実用的な移動手段が可能となります。これに対し他の損傷レベルでは、呼吸機能の喪失や下肢装具での歩行の実現性に問題があります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 第３頸髄節 ── 自発呼吸 ❌ 誤り。第３頸髄節損傷は横隔膜を支配する横隔神経（C3-C5）を障害し、自発呼吸が不可能となり人工呼吸器が必須です。 2. 第５頸髄節 ── プッシュアップ動作 ❌ 誤り。第５頸髄節損傷では前腕回外筋（C6）が障害され、肩関節外転筋のみでプッシュアップ動作は困難です。 3. 第３胸髄節 ── 自動車への移乗 ✅ 正しい。第３胸髄節では両上肢機能が完全に残存し、体幹制御も可能であるため、移乗動作が自動的に実施でき、自動車利用が可能です。 4. 第10胸髄節 ── 両長下肢装具を用いての歩行 ❌ 誤り。両長下肢装具での歩行は第12胸髄節以下の損傷が目安であり、第10胸髄節では両短下肢装具が適応です。 5. 第12胸髄節 ── 両短下肢装具を用いての歩行 ❌ 誤り。第12胸髄節ではむしろ両長下肢装具での歩行が可能であり、両短下肢装具での歩行は腰椎以下の損傷が目安です。 --- 【試験対策ポイント】 • C3-C5：横隔膜支配、呼吸障害 / C5-C6：上肢機能限定 / T3以上：体幹機能喪失 • 長下肢装具（KAFO）：T10以下 / 短下肢装具（AFO）：腰椎以下が目安 • 脊髄完全損傷の実用性は損傷レベルと残存機能の組み合わせで決定