第56回 理学療法士国家試験 午後 第43問
神経内科学第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第43問（神経内科学）の正答は 3 です。進行性核上性麻痺（PSP）は発症早期から姿勢反射障害により後方へ倒れやすく、易転倒性が特徴である。
問題
発症初期から易転倒性がみられるのはどれか。
- 1. Charcot-Marie-Tooth病
- 2. 筋萎縮性側索硬化症
- 3. 進行性核上性麻痺 ✓
- 4. 脊髄小脳変性症
- 5. Parkinson病
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 進行性核上性麻痺
進行性核上性麻痺（PSP）は発症早期から姿勢反射障害により後方へ倒れやすく、易転倒性が特徴である。垂直方向の眼球運動障害（核上性眼球運動障害）も伴う。
【各選択肢の解説】
1. Charcot-Marie-Tooth病
❌ 誤り。遺伝性の末梢神経障害で、下肢遠位筋の萎縮（凹足・鶏歩）が緩徐に進行する。早期の易転倒性は特徴でない。
❌ 誤り。遺伝性の末梢神経障害で、下肢遠位筋の萎縮（凹足・鶏歩）が緩徐に進行する。早期の易転倒性は特徴でない。
2. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。上位・下位運動ニューロン障害による筋萎縮・筋力低下が進行するが、発症初期から転倒しやすいのが主徴ではない。
❌ 誤り。上位・下位運動ニューロン障害による筋萎縮・筋力低下が進行するが、発症初期から転倒しやすいのが主徴ではない。
3. 進行性核上性麻痺
✅ 正しい。発症早期からの姿勢反射障害・後方転倒、垂直性眼球運動障害が特徴である。
✅ 正しい。発症早期からの姿勢反射障害・後方転倒、垂直性眼球運動障害が特徴である。
4. 脊髄小脳変性症
❌ 誤り。運動失調が緩徐に進行する。失調によるふらつきは生じるが、PSPほど発症初期から後方転倒が前景に立つわけではない。
❌ 誤り。運動失調が緩徐に進行する。失調によるふらつきは生じるが、PSPほど発症初期から後方転倒が前景に立つわけではない。
5. Parkinson病
❌ 誤り。姿勢反射障害（転倒）は中等度進行期（Hoehn-Yahr Ⅲ）以降に出現する。発症初期は片側の振戦・無動が主で、早期転倒はむしろPSPとの鑑別点となる。
❌ 誤り。姿勢反射障害（転倒）は中等度進行期（Hoehn-Yahr Ⅲ）以降に出現する。発症初期は片側の振戦・無動が主で、早期転倒はむしろPSPとの鑑別点となる。
【試験対策ポイント】
PSPの三徴は発症早期の易転倒（姿勢反射障害・後方転倒）・垂直性核上性眼球運動障害・認知機能低下（皮質下性認知症）。パーキンソン病との鑑別が頻出で、早期転倒・左右対称・抗パーキンソン薬が効きにくい＝PSP、緩徐進行・転倒は中期以降・L-dopaが効く＝Parkinson病と整理する。
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