第56回 理学療法士国家試験 午後 第92問
内科学・臨床医学第56回午後
第56回 理学療法士国家試験 午後 第92問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。狭心症は冠動脈の一過性の虚血による胸痛で、発作時にニトログリセリン（硝酸薬）で冠血管を拡張させ症状を改善します。
問題
狭心症について正しいのはどれか。
- 1. 強い胸痛が30分以上継続する。
- 2. 心エコーでは発作時にも異常は認めない。
- 3. 不安定狭心症は心筋梗塞には移行しない。
- 4. 負荷心電図におけるST上昇が特徴的である。
- 5. 薬物療法としてニトログリセリンが用いられる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 薬物療法としてニトログリセリンが用いられる。
狭心症は冠動脈の一過性の虚血による胸痛で、発作時にニトログリセリン（硝酸薬）で冠血管を拡張させ症状を改善します。胸痛は数分程度で、発作時にST低下を示すのが典型です。
【各選択肢の解説】
1. 強い胸痛が30分以上継続する。
❌ 誤り。狭心症の胸痛は数分（通常15分以内）で軽快します。30分以上の持続は心筋梗塞を疑います。
❌ 誤り。狭心症の胸痛は数分（通常15分以内）で軽快します。30分以上の持続は心筋梗塞を疑います。
2. 心エコーでは発作時にも異常は認めない。
❌ 誤り。発作時には虚血部位の壁運動低下（asynergy）を認めることがあります。
❌ 誤り。発作時には虚血部位の壁運動低下（asynergy）を認めることがあります。
3. 不安定狭心症は心筋梗塞には移行しない。
❌ 誤り。不安定狭心症は急性心筋梗塞へ移行しやすい急性冠症候群であり、緊急対応を要します。
❌ 誤り。不安定狭心症は急性心筋梗塞へ移行しやすい急性冠症候群であり、緊急対応を要します。
4. 負荷心電図におけるST上昇が特徴的である。
❌ 誤り。労作性狭心症では負荷時にST低下が典型。ST上昇は梗塞や異型狭心症で見られます。
❌ 誤り。労作性狭心症では負荷時にST低下が典型。ST上昇は梗塞や異型狭心症で見られます。
5. 薬物療法としてニトログリセリンが用いられる。
✅ 正しい。発作時の舌下投与で冠血管を拡張し速やかに胸痛を緩和します。
✅ 正しい。発作時の舌下投与で冠血管を拡張し速やかに胸痛を緩和します。
【試験対策ポイント】
狭心症＝一過性虚血・数分の胸痛・ニトロで軽快・労作時ST低下。心筋梗塞＝30分以上持続・ニトロ無効・ST上昇・心筋逸脱酵素上昇。不安定狭心症は梗塞へ移行する急性冠症候群。「持続時間とニトロの効果」で両者を鑑別する。
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