第57回 理学療法士国家試験 午前 第1問
整形外科学第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第1問（整形外科学）の正答は 5 です。下肢の手術後3日目に、片側の大腿から足部までの発赤を伴う腫脹とHomans徴候陽性があり、表ではDダイマーが38 μg/mL（基準0.0〜1.0）と著しく高い。
問題
47歳の女性。抗リン脂質抗体症候群の既往がある。右変形性膝関節症に対して高位脛骨骨切り術を3日前に受けた。右大腿部から足部まで発赤を伴う腫脹を認め、Homans徴候陽性である。術後に実施した主な血液検査の結果を表に示す。術後の合併症として考えられるのはどれか。
- 1. 蜂窩織炎
- 2. リンパ浮腫
- 3. 化膿性関節炎
- 4. うっ血性心不全
- 5. 深部静脈血栓症 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 深部静脈血栓症
下肢の手術後3日目に、片側の大腿から足部までの発赤を伴う腫脹とHomans徴候陽性があり、表ではDダイマーが38 μg/mL（基準0.0〜1.0）と著しく高い。抗リン脂質抗体症候群という血栓のできやすい素因もあり、深部静脈血栓症（DVT）と考える。
【各選択肢の解説】
1. 蜂窩織炎
❌ 誤り。皮膚・皮下の細菌感染で発赤・腫脹は起こりうるが、白血球は7.5×10³/μLで基準内であり、Dダイマーの著しい上昇やHomans徴候陽性を説明しない。正しくは、本例の所見の組合せは静脈の血栓を示す。
❌ 誤り。皮膚・皮下の細菌感染で発赤・腫脹は起こりうるが、白血球は7.5×10³/μLで基準内であり、Dダイマーの著しい上昇やHomans徴候陽性を説明しない。正しくは、本例の所見の組合せは静脈の血栓を示す。
2. リンパ浮腫
❌ 誤り。リンパの流れが滞って徐々に進む浮腫で、術後3日目に発赤を伴って急に起こる腫脹やDダイマー高値とは合わない。正しくは、急な片側下肢の腫脹＋Dダイマー高値はDVTを疑う所見である。
❌ 誤り。リンパの流れが滞って徐々に進む浮腫で、術後3日目に発赤を伴って急に起こる腫脹やDダイマー高値とは合わない。正しくは、急な片側下肢の腫脹＋Dダイマー高値はDVTを疑う所見である。
3. 化膿性関節炎
❌ 誤り。関節内の細菌感染で、関節の強い痛み・熱感と白血球の増加などの強い炎症所見が中心になる。本例は腫脹が大腿から足部まで広がり、白血球も基準内である。正しくは、関節に限らない下肢全体の腫脹とDダイマー高値はDVTの所見である。
❌ 誤り。関節内の細菌感染で、関節の強い痛み・熱感と白血球の増加などの強い炎症所見が中心になる。本例は腫脹が大腿から足部まで広がり、白血球も基準内である。正しくは、関節に限らない下肢全体の腫脹とDダイマー高値はDVTの所見である。
4. うっ血性心不全
❌ 誤り。心不全ではBNPが上昇し、浮腫は通常両下肢にみられる。本例のBNPは17.5 pg/mL（基準18.4以下）で基準内、腫脹は片側の下肢だけである。正しくは、BNPが基準内で片側だけの腫脹は、心臓でなく下肢の静脈の問題を示す。
❌ 誤り。心不全ではBNPが上昇し、浮腫は通常両下肢にみられる。本例のBNPは17.5 pg/mL（基準18.4以下）で基準内、腫脹は片側の下肢だけである。正しくは、BNPが基準内で片側だけの腫脹は、心臓でなく下肢の静脈の問題を示す。
5. 深部静脈血栓症
✅ 正しい。（＝正答）手術による安静・静脈の損傷に血栓素因が重なり、下肢の深部静脈に血栓ができた状態。血栓で静脈の流れが妨げられるため片側下肢が腫れ、血栓が分解されるとDダイマーが上昇する。
✅ 正しい。（＝正答）手術による安静・静脈の損傷に血栓素因が重なり、下肢の深部静脈に血栓ができた状態。血栓で静脈の流れが妨げられるため片側下肢が腫れ、血栓が分解されるとDダイマーが上昇する。
【試験対策ポイント】
| 疑う病態 | 手がかりになる検査値・所見 |
|---|---|
| 深部静脈血栓症 | Dダイマー高値・片側下肢の腫脹・Homans徴候（足関節背屈で腓腹部痛） |
| 心不全 | BNP上昇・両側の浮腫 |
| 感染（蜂窩織炎・化膿性関節炎） | 白血球・CRPの上昇、局所の熱感 |
- DVTの最も重い合併症は血栓が肺に飛ぶ肺塞栓症。離床や歩行開始の直後の呼吸困難・胸痛に注意する
- CRPは手術後にも上がるので、CRPだけで感染と決めない
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