第57回 理学療法士国家試験 午前 第1問

■ 正答：5番 — 深部静脈血栓症 抗リン脂質抗体症候群の既往がある患者が、術後3日で右大腿部から足部の発赤を伴う腫脹とHomans徴候陽性を呈しており、これは深部静脈血栓症（DVT）の典型的な臨床徴候です。抗リン脂質抗体症候群は血栓形成傾向があり、手術によるさらなる血栓リスク増加が合併症発症につながります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 蜂窩織炎 ❌ 誤り。発赤と腫脹がありますが、Homans徴候陽性は蜂窩織炎では認められず、また単一の下肢に限定した腫脹パターンではありません。 2. リンパ浮腫 ❌ 誤り。術後3日という急性期での発症は時間的に矛盾します。リンパ浮腫は通常、術後数週間から数ヶ月後に徐々に出現します。 3. 化膿性関節炎 ❌ 誤り。関節炎であれば関節局所の症状が主体となり、大腿部から足部全体の腫脹やHomans徴候は説明がつきません。 4. うっ血性心不全 ❌ 誤り。術後3日での急性発症や単側性の腫脹の説明に乏しく、全身症状を示唆する情報がありません。 5. 深部静脈血栓症 ✅ 正しい。Homans徴候陽性（下腿受動背屈時の下腿痛）、下肢全体の腫脹と発赤、抗リン脂質抗体症候群による血栓素因、手術による血栓リスク増加が揃っています。 --- 【試験対策ポイント】 ・Homans徴候陽性＝深部静脈血栓症の重要な臨床徴候 ・抗リン脂質抗体症候群は血栓形成傾向（動脈・静脈血栓） ・術後血栓症リスク：immobilization、血管内皮損傷、血液凝固亢進（Virchow三要因）