第57回 理学療法士国家試験 午前 第6問
神経内科学第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第6問（神経内科学）の正答は 4 です。左顔面神経麻痺（左核下性）と右片麻痺を同時に呈する＝交代性片麻痺で、責任病巣は左の橋（中部脳幹）です。
問題
78歳の男性。脳梗塞。左顔面神経麻痺および右片麻痺を呈する。頭部MRIの拡散強調像（別冊No. 2）を別に示す。梗塞巣として考えられるのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ④
左顔面神経麻痺（左核下性）と右片麻痺を同時に呈する＝交代性片麻痺で、責任病巣は左の橋（中部脳幹）です。④の中部脳幹小脳レベルで正中近くに梗塞巣（高信号）を認め、これが該当します。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。放線冠レベルの病巣。右片麻痺は説明できても顔面神経核は脳幹にあり、左顔面神経麻痺との交代性麻痺は生じない。
❌ 誤り。放線冠レベルの病巣。右片麻痺は説明できても顔面神経核は脳幹にあり、左顔面神経麻痺との交代性麻痺は生じない。
2. ②
❌ 誤り。大脳基底核レベルの病巣で、純粋運動性片麻痺は起こり得るが交代性片麻痺の病巣にはならない。
❌ 誤り。大脳基底核レベルの病巣で、純粋運動性片麻痺は起こり得るが交代性片麻痺の病巣にはならない。
3. ③
❌ 誤り。上部脳幹小脳レベルだが病巣が外側寄りで、顔面神経核を含む橋の責任病巣としては合致しにくい。
❌ 誤り。上部脳幹小脳レベルだが病巣が外側寄りで、顔面神経核を含む橋の責任病巣としては合致しにくい。
4. ④
✅ 正しい。中部脳幹（橋）レベルで顔面神経核と錐体路を同時に侵し、同側（左）顔面神経麻痺＋対側（右）片麻痺の交代性片麻痺を説明できる。
✅ 正しい。中部脳幹（橋）レベルで顔面神経核と錐体路を同時に侵し、同側（左）顔面神経麻痺＋対側（右）片麻痺の交代性片麻痺を説明できる。
5. ⑤
❌ 誤り。下部脳幹（延髄）レベルの病巣で、ここでの顔面神経麻痺＋対側片麻痺の組合せは生じにくい。
❌ 誤り。下部脳幹（延髄）レベルの病巣で、ここでの顔面神経麻痺＋対側片麻痺の組合せは生じにくい。
【試験対策ポイント】
※画像を確認のうえ解説しています。交代性片麻痺＝病側の脳神経麻痺＋対側の片麻痺で、責任病巣は脳幹。顔面神経核は橋にあるため、左顔面神経麻痺＋右片麻痺なら左橋が病巣。脳神経核のレベル（中脳=動眼、橋=顔面・外転、延髄=舌下）と錐体路の位置関係をセットで覚えると病巣推定が速い。
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