第57回 理学療法士国家試験 午前 第6問
神経内科学第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第6問（神経内科学）の正答は 4 です。左顔面神経麻痺＋右片麻痺＝病巣と同側の脳神経麻痺と対側の片麻痺（交代性片麻痺）で、病巣は左の脳幹にある。
問題
78歳の男性。脳梗塞。左顔面神経麻痺および右片麻痺を呈する。頭部MRIの拡散強調像（別冊No. 2）を別に示す。梗塞巣として考えられるのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 29.4%難問
51人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — ④
左顔面神経麻痺＋右片麻痺＝病巣と同側の脳神経麻痺と対側の片麻痺（交代性片麻痺）で、病巣は左の脳幹にある。顔面神経核と顔面神経の線維は橋にあるので、左の橋の病巣を探す。
【各選択肢の解説】
図の見方：画像の右側が患者の左（図中の「右」「左」の表示どおり）。矢印の先の高信号が梗塞巣。
1. ①
❌ 誤り。左の放線冠の病巣で、右片麻痺は説明できる。しかし大脳の病巣で起こる顔面麻痺は対側（右）の顔面下部の中枢性麻痺であり、左の顔面神経麻痺は説明できない。正しくは、同側の顔面神経麻痺には脳幹（橋）の病巣が必要である。
❌ 誤り。左の放線冠の病巣で、右片麻痺は説明できる。しかし大脳の病巣で起こる顔面麻痺は対側（右）の顔面下部の中枢性麻痺であり、左の顔面神経麻痺は説明できない。正しくは、同側の顔面神経麻痺には脳幹（橋）の病巣が必要である。
2. ②
❌ 誤り。左の基底核付近（内包の近く）の病巣で、右片麻痺は起こりうるが、顔面麻痺が出るなら右側である。正しくは、①と同じく大脳の病巣で、交代性片麻痺にならない。
❌ 誤り。左の基底核付近（内包の近く）の病巣で、右片麻痺は起こりうるが、顔面麻痺が出るなら右側である。正しくは、①と同じく大脳の病巣で、交代性片麻痺にならない。
3. ③
❌ 誤り。脳幹の背側にある小脳の病巣で、主な症状は運動失調である。正しくは、片麻痺を起こす錐体路も顔面神経核も含まない部位である。
❌ 誤り。脳幹の背側にある小脳の病巣で、主な症状は運動失調である。正しくは、片麻痺を起こす錐体路も顔面神経核も含まない部位である。
4. ④
✅ 正しい。（＝正答）中部脳幹小脳レベルで、橋の腹側の正中やや左（画像の右寄り）に高信号がある。左の顔面神経の線維と、交叉前の錐体路（右半身を支配）が同時に障害され、左顔面神経麻痺＋右片麻痺となる。
✅ 正しい。（＝正答）中部脳幹小脳レベルで、橋の腹側の正中やや左（画像の右寄り）に高信号がある。左の顔面神経の線維と、交叉前の錐体路（右半身を支配）が同時に障害され、左顔面神経麻痺＋右片麻痺となる。
5. ⑤
❌ 誤り。下部脳幹小脳レベルの延髄の病巣である。正しくは、延髄の内側の病巣では舌下神経麻痺と対側片麻痺（延髄内側症候群）が起こり、顔面神経麻痺は伴わない。
❌ 誤り。下部脳幹小脳レベルの延髄の病巣である。正しくは、延髄の内側の病巣では舌下神経麻痺と対側片麻痺（延髄内側症候群）が起こり、顔面神経麻痺は伴わない。
【試験対策ポイント】
| 病巣の高さ | 同側に出る脳神経麻痺 | 対側の症状 |
|---|---|---|
| 中脳 | 動眼神経麻痺（Weber症候群） | 片麻痺 |
| 橋 | 外転神経・顔面神経麻痺（Millard-Gubler症候群） | 片麻痺 |
| 延髄内側 | 舌下神経麻痺（Dejerine症候群） | 片麻痺 |
- 錐体路は延髄下端で交叉するため、交叉より上の脳幹病巣では片麻痺は対側、脳神経麻痺は同側に出る
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