第57回 理学療法士国家試験 午前 第6問

■ 正答：4番 — ④ 左顔面神経麻痺と右片麻痺という交差性麻痺（顔面は左、体は右）を呈することから、脳幹（特に橋）の病変を示唆しており、拡散強調像で高信号を示す梗塞巣は④の橋部位です。 --- 【各選択肢の解説】 1. ① ❌ 誤り。①は大脳半球の領域で、顔面神経麻痺と同側の片麻痺を来す皮質脳梗塞の所見であり、交差性麻痺との矛盾があります。 2. ② ❌ 誤り。②は中脳の領域で、この部位の梗塞ではウェーバー症候群（動眼神経麻痺＋対側片麻痺）を呈し、本例の顔面神経麻痺の説明がつきません。 3. ③ ❌ 誤り。③は延髄の領域で、ワレンベルク症候群など異なる臨床症候を呈します。顔面神経麻痺と同側性になることが多く、本例と合致しません。 4. ④ ✅ 正しい。④は橋の領域であり、顔面神経核の損傷により左顔面神経麻痺、内包経由の皮質脊髄路損傷により右片麻痺が生じ、交差性麻痺の典型的な所見に一致します。 5. ⑤ ❌ 誤り。⑤は小脳の領域で、梗塞を来しても麻痺そのものは生じず、運動失調が主症状となります。 --- 【試験対策ポイント】 • 交差性麻痺（顔面と体で麻痺の側が異なる）＝脳幹病変の指標 • 橋の梗塞：顔面神経核損傷で同側顔面麻痺＋対側片麻痺 • 拡散強調像（DWI）で高信号＝急性梗塞巣の確認