第57回 理学療法士国家試験 午前 第7問

■ 正答：3番 — Th12 脊髄完全損傷患者が両側長下肢装具で平行棒内歩行が可能という臨床所見から、機能残存レベルを判定する問題です。長下肢装具での歩行には体幹安定性が重要であり、Th12レベルで胸腰椎の動的安定性が確保され、平行棒による上肢支持下での歩行が実現可能になります。 --- 【各選択肢の解説】 1. Th1 ❌ 誤り。Th1損傷では上部胸椎の広背筋・脊椎起立筋が失われており、体幹制御が不十分で装具歩行も困難です。 2. Th6 ❌ 誤り。Th6損傷では胸部体幹の安定性がまだ不十分で、長下肢装具での立位・歩行バランスを保つために必要な腹部・背部筋力が不足しています。 3. Th12 ✅ 正しい。Th12レベルでは胸腰椎接合部の機能が保持され、腸肋筋などの胸腰筋群による体幹安定性が確保されます。これにより平行棒での上肢支持下歩行が可能になります。 4. L4 ❌ 誤り。L4以下の損傷では下肢機能が残存するため「完全損傷」の条件に矛盾します。 5. S1 ❌ 誤り。S1損傷は仙髄レベルで、下肢機能がより多く残存するため完全損傷の定義に合致しません。 --- 【試験対策ポイント】 • 脊髄完全損傷で長下肢装具歩行可能 → 体幹安定性確保が必須 → Th12レベルが目安 • Th12：胸腰椎接合部の動的安定性が確保される重要なレベル • 装具による代償機能と残存神経支配の関連性を理解することが重要