第57回 理学療法士国家試験 午前 第8問
整形外科疾患理学療法第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第8問（整形外科疾患理学療法）の正答は 2 です。踵骨骨折術後（鋼線固定）。
問題
52歳の女性。踏み台から転落して左踵骨骨折を受傷し、手術が行われた。術後翌日の単純エックス線写真（別冊No. 3）を別に示す。この患者に対する運動療法で正しいのはどれか。
- 1. 術後翌日から距腿関節の可動域練習を行う。
- 2. 術後翌日から膝関節の可動域練習を行う。 ✓
- 3. 術後翌日から部分荷重を始める。
- 4. 術後１週から外固定内での距踵関節の等尺性運動を行う。
- 5. 術後２週からMP関節の可動域練習を行う。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 術後翌日から膝関節の可動域練習を行う。
踵骨骨折術後（鋼線固定）。固定されているのは足部（踵骨・足関節周囲）であり、膝関節は固定外で影響を受けません。術後早期から膝関節の可動域練習を行うのは廃用予防の観点から適切です。
【各選択肢の解説】
1. 術後翌日から距腿関節の可動域練習を行う。
❌ 誤り。距腿関節（足関節）は固定・骨癒合に影響する部位で、早期の可動域練習は固定性を損なうため禁忌。
❌ 誤り。距腿関節（足関節）は固定・骨癒合に影響する部位で、早期の可動域練習は固定性を損なうため禁忌。
2. 術後翌日から膝関節の可動域練習を行う。
✅ 正しい。膝関節は固定範囲外で骨折部に影響しないため、早期から可動域練習を行い拘縮・廃用を予防できる。
✅ 正しい。膝関節は固定範囲外で骨折部に影響しないため、早期から可動域練習を行い拘縮・廃用を予防できる。
3. 術後翌日から部分荷重を始める。
❌ 誤り。踵骨は荷重を直接受ける骨で、早期荷重は骨癒合不全・転位を招く。荷重開始は骨癒合の進行を待つ。
❌ 誤り。踵骨は荷重を直接受ける骨で、早期荷重は骨癒合不全・転位を招く。荷重開始は骨癒合の進行を待つ。
4. 術後1週から外固定内での距踵関節の等尺性運動を行う。
❌ 誤り。距踵（距骨下）関節は骨折部そのものに近く、早期の運動は癒合に不利。等尺性でも時期が早すぎる。
❌ 誤り。距踵（距骨下）関節は骨折部そのものに近く、早期の運動は癒合に不利。等尺性でも時期が早すぎる。
5. 術後2週からMP関節の可動域練習を行う。
❌ 誤り。足趾MP関節は固定外で本来は早期から動かしてよい部位であり、2週まで待つ必要はない。記載時期が不適切。
❌ 誤り。足趾MP関節は固定外で本来は早期から動かしてよい部位であり、2週まで待つ必要はない。記載時期が不適切。
【試験対策ポイント】
※エックス線像を確認のうえ解説しています。骨折後リハの原則は固定部位の安静を保ちつつ固定外の関節は早期から動かすこと。踵骨は荷重骨のため荷重は遅らせるが、膝・足趾など固定外の関節運動は早期可。「固定部位か」「荷重骨か」を見極めて運動の可否と時期を判断する。
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