第57回 理学療法士国家試験 午前 第11問

■ 正答：1番と4番 — 初期屈曲角が過大である / 右膝関節の伸展筋力が低下している 下肢切断者の義足歩行時に膝折れ（膝が屈曲してしまう不安定感）が生じる主な原因は、義足の初期屈曲角の設定不良と、残存肢の膝伸展筋力低下です。初期屈曲角が過大だと膝が曲がりやすくなり、膝伸展筋力低下は膝を安定して伸ばせないため膝折れを招きます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 初期屈曲角が過大である。 ✅ 正しい。膝の初期屈曲角が大きすぎると、立脚期中に膝が屈曲する傾向が増し、膝折れのリスクが高まります。 2. 初期内転角が不足している。 ❌ 誤り。内転角は側方の安定性に関わり、膝折れ（前額面の不安定性）には直接影響しません。 3. 右股関節の屈曲可動域制限がある。 ❌ 誤り。股関節屈曲制限は歩行パターンの変化をもたらしますが、膝折れの直接的な原因ではありません。 4. 右膝関節の伸展筋力が低下している。 ✅ 正しい。残存肢の膝伸展筋（大腿四頭筋）が弱いと、立脚期に膝を伸ばす力が不足し、膝が屈曲して不安定になります。 5. ソケットが足部に対し後方に位置しすぎている。 ❌ 誤り。ソケット位置の前後関係は膝のアライメントより、歩行時の前額面安定性に関連します。 --- 【試験対策ポイント】 • 初期屈曲角（knee flexion angle）：義足の安定性調整で最も重要な因子 • 膝折れ＝立脚期の膝屈曲不安定性→原因は「義足設定」と「残存肢筋力」 • 内転角は側方安定性、ソケット前後位置は別の問題と区別する