第57回 理学療法士国家試験 午前 第11問
義肢装具学第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第11問（義肢装具学）の正答は 1・4 です。下腿義足歩行で膝折れ（膝が崩れる不安定感）を起こす原因を選びます。
問題
75歳の男性。糖尿病により右下腿切断。義足歩行練習時に右膝の膝折れを起こしそうな不安定感を訴えた。考えられる原因はどれか。2つ選べ。
- 1. 初期屈曲角が過大である。 ✓
- 2. 初期内転角が不足している。
- 3. 右股関節の屈曲可動域制限がある。
- 4. 右膝関節の伸展筋力が低下している。 ✓
- 5. ソケットが足部に対し後方に位置しすぎている。
正答：1・4番
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解説
■ 正答：1・4番 — 初期屈曲角が過大である・右膝関節の伸展筋力が低下している
下腿義足歩行で膝折れ（膝が崩れる不安定感）を起こす原因を選びます。アライメントで膝を屈曲方向に向かわせる初期屈曲角過大（1）と、膝を支える大腿四頭筋＝膝伸展筋力低下（4）が原因です。
【各選択肢の解説】
1. 初期屈曲角が過大である。
✅ 正しい。ソケットの初期屈曲角が大きすぎると荷重線が膝軸の後方に移り、立脚期に膝が屈曲方向（膝折れ）に崩れやすくなる。
✅ 正しい。ソケットの初期屈曲角が大きすぎると荷重線が膝軸の後方に移り、立脚期に膝が屈曲方向（膝折れ）に崩れやすくなる。
2. 初期内転角が不足している。
❌ 誤り。内転角の過不足は前額面の安定性（外側スラスト等）に影響するもので、矢状面の膝折れの主因ではない。
❌ 誤り。内転角の過不足は前額面の安定性（外側スラスト等）に影響するもので、矢状面の膝折れの主因ではない。
3. 右股関節の屈曲可動域制限がある。
❌ 誤り。股関節屈曲制限は立脚後期の蹴り出しや座位に影響するが、膝折れの直接原因にはならない。
❌ 誤り。股関節屈曲制限は立脚後期の蹴り出しや座位に影響するが、膝折れの直接原因にはならない。
4. 右膝関節の伸展筋力が低下している。
✅ 正しい。下腿切断では膝は残るため、膝を伸展位に保持する大腿四頭筋の筋力低下は荷重時の膝折れを直接引き起こす。
✅ 正しい。下腿切断では膝は残るため、膝を伸展位に保持する大腿四頭筋の筋力低下は荷重時の膝折れを直接引き起こす。
5. ソケットが足部に対し後方に位置しすぎている。
❌ 誤り。ソケットが足部に対し後方にあると荷重線は膝の前方を通り膝が安定（むしろ伸展位で固定）しやすく、膝折れとは逆方向。
❌ 誤り。ソケットが足部に対し後方にあると荷重線は膝の前方を通り膝が安定（むしろ伸展位で固定）しやすく、膝折れとは逆方向。
【試験対策ポイント】
下腿義足の不安定感は荷重線と膝軸の位置関係で考える。荷重線が膝軸の後方→膝折れ（初期屈曲角過大・ソケット前方位）、前方→膝が突っ張る。下腿切断は膝関節が残るため大腿四頭筋の筋力が膝安定の鍵。アライメントと残存筋力の両面から原因を推定する。
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