第57回 理学療法士国家試験 午前 第16問

■ 正答：2番 — 体幹筋の同時収縮を促す。 脳性麻痺痙直型両麻痺GMFCS Ⅲレベルの患者は、体幹制御不良が歩行能力や姿勢安定性を大きく制限する主要な問題です。体幹筋の同時収縮を促すことで、基礎となる姿勢安定性を改善し、その後の上肢支持能力や歩行機能の向上につながるため、治療の優先順位が最も高いと考えられます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 長下肢装具を作製する。 ❌ 誤り。装具は補助手段であり、基礎となる体幹筋力や協調性がなければ効果的な活用が難しく、優先度は低い。 2. 体幹筋の同時収縮を促す。 ✅ 正しい。GMFCS Ⅲでは体幹制御が最大の制限要因であり、体幹の安定性向上により姿勢保持と上肢機能が改善する基盤となる。 3. 選択的後根切断術を検討する。 ❌ 誤り。痙縮軽減を目的とした手術であるが、体幹筋力不全が主要問題の場合、手術のみでは機能改善につながらない。 4. 歩行練習での介助量を減らす。 ❌ 誤り。体幹制御が不安定な状態での歩行練習強化は、代償運動増加につながり、優先度は低い。 5. 上肢での支持能力を向上させる。 ❌ 誤り。上肢支持能力も重要だが、その基盤となる体幹安定性がなければ効果的ではなく、段階的には体幹が先行する。 --- 【試験対策ポイント】 • GMFCS Ⅲでは体幹制御が主要な制限因子となる • 治療の段階性：体幹安定性 → 上肢支持 → 歩行能力の順 • 脳性麻痺の機能改善は基礎となる筋活動の獲得が重要