第57回 理学療法士国家試験 午前 第17問
内部障害理学療法第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第17問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。間質性肺炎（特発性肺線維症）。
問題
65歳の男性。間質性肺炎。労作時呼吸困難、咳を主訴に来院した。3年前から歩行時の呼吸困難が増悪した。1か月前から咳、労作時の呼吸困難の悪化を認め入院となった。入院時、心電図は洞調律。血液検査ではCRP 3.1 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL未満）、KL-6 790 U/mL（基準値500 U/mL未満）であった。理学療法評価では、mMRC息切れスケールはグレード3。筋力はMMT上下肢4、6分間歩行テストは200 mであった。胸部CT（別冊No. 5）を別に示す。この患者の胸部CTとして最も可能性が高いのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ④
間質性肺炎（特発性肺線維症）。KL-6高値・労作時呼吸困難・拘束性の進行が特徴で、胸部CTでは胸膜直下・下肺野優位の網状影・蜂巣肺・牽引性気管支拡張を呈します。④が両下肺野にびまん性の網状影と蜂巣肺パターンを示し合致します。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。上肺野で気腫性変化（低吸収・血管の疎）が目立つパターンで、肺気腫（COPD）を示唆し間質性肺炎の線維化像ではない。
❌ 誤り。上肺野で気腫性変化（低吸収・血管の疎）が目立つパターンで、肺気腫（COPD）を示唆し間質性肺炎の線維化像ではない。
2. ②
❌ 誤り。両側にびまん性のすりガラス影が広がるが網状影・蜂巣肺に乏しく、肺水腫や急性びまん性病変を示唆する像。
❌ 誤り。両側にびまん性のすりガラス影が広がるが網状影・蜂巣肺に乏しく、肺水腫や急性びまん性病変を示唆する像。
3. ③
❌ 誤り。背側優位のすりガラス影・浸潤影が主体で、典型的な蜂巣肺・牽引性気管支拡張のパターンとは異なる。
❌ 誤り。背側優位のすりガラス影・浸潤影が主体で、典型的な蜂巣肺・牽引性気管支拡張のパターンとは異なる。
4. ④
✅ 正しい。両下肺野・胸膜直下優位の網状影と蜂巣肺、牽引性気管支拡張を示し、間質性肺炎（IPF/UIPパターン）に最も合致する。
✅ 正しい。両下肺野・胸膜直下優位の網状影と蜂巣肺、牽引性気管支拡張を示し、間質性肺炎（IPF/UIPパターン）に最も合致する。
5. ⑤
❌ 誤り。肺野はほぼ正常で明らかな間質性変化に乏しく、本例の進行した線維化像とは合わない。
❌ 誤り。肺野はほぼ正常で明らかな間質性変化に乏しく、本例の進行した線維化像とは合わない。
【試験対策ポイント】
※CTを確認のうえ解説しています。間質性肺炎（肺線維症）は拘束性換気障害（%VC低下）・KL-6上昇・労作時低酸素・捻髪音（fine crackle）・ばち指が特徴。CTでは下肺野・胸膜直下優位の網状影と蜂巣肺。気腫（上肺野・低吸収）との対比が頻出。運動療法ではSpO2低下に注意し低強度から進める。
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