第57回 理学療法士国家試験 午前 第17問
内部障害理学療法第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第17問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。3年かけて進んだ労作時呼吸困難とKL-6の上昇は、慢性に進む線維化した間質性肺炎の経過である。
問題
65歳の男性。間質性肺炎。労作時呼吸困難、咳を主訴に来院した。3年前から歩行時の呼吸困難が増悪した。1か月前から咳、労作時の呼吸困難の悪化を認め入院となった。入院時、心電図は洞調律。血液検査ではCRP 3.1 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL未満）、KL-6 790 U/mL（基準値500 U/mL未満）であった。理学療法評価では、mMRC息切れスケールはグレード3。筋力はMMT上下肢4、6分間歩行テストは200 mであった。胸部CT（別冊No. 5）を別に示す。この患者の胸部CTとして最も可能性が高いのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 54.7%標準
64人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — ④
3年かけて進んだ労作時呼吸困難とKL-6の上昇は、慢性に進む線維化した間質性肺炎の経過である。胸部CTでは両側の下肺・胸膜直下（肺の外側の縁）に網状影と蜂巣肺（小さな袋状の影の集まり）がみられ、④がこれにあたる。
【各選択肢の解説】
図の見方：画像の右側が患者の左。肺の外側の縁（胸膜直下）と背側に、網目状の影や袋状の影があるかを見る。
1. ①
❌ 誤り。肺尖部の高さで、縦隔の近くに壁の薄い袋状の空気の影（ブラ・ブレブ）があり、肺野の他の部分に網状影はない。正しくは、間質性肺炎の線維化は下肺・胸膜直下に優位に出る。
❌ 誤り。肺尖部の高さで、縦隔の近くに壁の薄い袋状の空気の影（ブラ・ブレブ）があり、肺野の他の部分に網状影はない。正しくは、間質性肺炎の線維化は下肺・胸膜直下に優位に出る。
2. ②
❌ 誤り。肺門部から広がる濃い陰影はあるが、胸膜直下の網状影や蜂巣肺はみられない。正しくは、線維化した間質性肺炎では胸膜直下に網状影・蜂巣肺が出る。
❌ 誤り。肺門部から広がる濃い陰影はあるが、胸膜直下の網状影や蜂巣肺はみられない。正しくは、線維化した間質性肺炎では胸膜直下に網状影・蜂巣肺が出る。
3. ③
❌ 誤り。両肺に広がる、肺の血管が透けて見える淡い影（すりガラス影）が主体で、蜂巣肺はみられない。正しくは、3年かけて進んだ線維化の像は網状影と蜂巣肺である。
❌ 誤り。両肺に広がる、肺の血管が透けて見える淡い影（すりガラス影）が主体で、蜂巣肺はみられない。正しくは、3年かけて進んだ線維化の像は網状影と蜂巣肺である。
4. ④
✅ 正しい。（＝正答）両肺の胸膜直下と背側に、網状影と大小の袋状の影が集まった蜂巣肺があり、内部に引っ張られて広がった気管支もみられる。肺が線維化して硬く縮むため、労作時の呼吸困難が進む。
✅ 正しい。（＝正答）両肺の胸膜直下と背側に、網状影と大小の袋状の影が集まった蜂巣肺があり、内部に引っ張られて広がった気管支もみられる。肺が線維化して硬く縮むため、労作時の呼吸困難が進む。
5. ⑤
❌ 誤り。肺野に血管の乏しい黒く抜けた領域（低吸収域）が広がり、網状影・蜂巣肺はない。正しくは、これは肺胞の壁が壊れる肺気腫の像で、間質性肺炎の線維化とは異なる。
❌ 誤り。肺野に血管の乏しい黒く抜けた領域（低吸収域）が広がり、網状影・蜂巣肺はない。正しくは、これは肺胞の壁が壊れる肺気腫の像で、間質性肺炎の線維化とは異なる。
【試験対策ポイント】
| 病態 | CTの主な所見 | 分布 |
|---|---|---|
| 線維化した間質性肺炎 | 網状影・蜂巣肺・牽引性気管支拡張 | 下肺・胸膜直下 |
| 肺気腫 | 低吸収域（肺が黒く抜ける） | 上肺に多い |
- 間質性肺炎の血液検査ではKL-6が上がる。運動療法では労作時のSpO₂低下に注意する
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