第57回 理学療法士国家試験 午前 第19問
内部障害理学療法第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第19問（内部障害理学療法）の正答は 5 です。糖尿病の運動療法は血糖コントロールが極端に不良な状態では禁忌・延期となります。
問題
50歳の男性。会社の健康診断で尿糖陽性を指摘され、受診した。入院時、身長175 cm、体重85 kg。脈拍75/分、血圧165/86 mmHg。両側足関節の振動覚は鈍麻。血液生化学所見では、空腹時血糖385 mg/dL（基準値65〜109 mg/dL）、HbA1c 8.6%（基準値4.6〜6.2%）、トリグリセリド362 mg/dL（基準値30〜150 mg/dL）、LDLコレステロール128 mg/dL（基準値70〜139 mg/dL）であった。尿検査でケトン体陰性であった。入院後、食事療法と薬物療法が開始されている。運動療法開始時に必要な条件はどれか。
- 1. 感覚障害が改善する。
- 2. 脂質異常症が改善する。
- 3. 尿中ケトン体が陽性となる。
- 4. HbA1cが基準値内まで低下する。
- 5. 空腹時血糖が250 mg/dL未満となる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 空腹時血糖が250mg/dL未満となる。
糖尿病の運動療法は血糖コントロールが極端に不良な状態では禁忌・延期となります。一般に空腹時血糖250mg/dL以上、または尿ケトン体陽性では運動を控えるため、運動開始の条件は空腹時血糖250mg/dL未満です。
【各選択肢の解説】
1. 感覚障害が改善する。
❌ 誤り。糖尿病性神経障害による感覚障害は短期で改善せず、改善を運動開始の必須条件にはしない。足病変予防に配慮しつつ運動は可能。
❌ 誤り。糖尿病性神経障害による感覚障害は短期で改善せず、改善を運動開始の必須条件にはしない。足病変予防に配慮しつつ運動は可能。
2. 脂質異常症が改善する。
❌ 誤り。脂質異常症の是正はむしろ運動療法の目的の一つであり、改善してから始める必要はない。
❌ 誤り。脂質異常症の是正はむしろ運動療法の目的の一つであり、改善してから始める必要はない。
3. 尿中ケトン体が陽性となる。
❌ 誤り。逆である。尿ケトン体陽性は運動禁忌のサイン（インスリン作用不足で高血糖が悪化する）。陰性を保つことが条件。
❌ 誤り。逆である。尿ケトン体陽性は運動禁忌のサイン（インスリン作用不足で高血糖が悪化する）。陰性を保つことが条件。
4. HbA1cが基準値内まで低下する。
❌ 誤り。HbA1cの基準値内化を待つ必要はない。運動はHbA1c改善の手段であり、開始の必須条件ではない。
❌ 誤り。HbA1cの基準値内化を待つ必要はない。運動はHbA1c改善の手段であり、開始の必須条件ではない。
5. 空腹時血糖が250mg/dL未満となる。
✅ 正しい。空腹時血糖250mg/dL以上やケトン体陽性は運動を控える。本例の385mg/dLを薬物・食事療法で250未満に下げてから運動を開始する。
✅ 正しい。空腹時血糖250mg/dL以上やケトン体陽性は運動を控える。本例の385mg/dLを薬物・食事療法で250未満に下げてから運動を開始する。
【試験対策ポイント】
糖尿病運動療法の禁忌・延期基準は頻出。空腹時血糖250mg/dL以上、尿ケトン体陽性、増殖網膜症、重症神経障害・腎症、急性合併症では運動を控える。運動の最大の急性リスクは低血糖で、インスリン・SU薬使用者は食後1〜2時間の運動や補食で予防。「ケトン体陽性＝禁忌」を取り違えないこと。
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