第57回 理学療法士国家試験 午前 第19問
内部障害理学療法第57回午前
50歳の男性。会社の健康診断で尿糖陽性を指摘され、受診した。入院時、身長175 cm、体重85 kg。脈拍75/分、血圧165/86 mmHg。両側足関節の振動覚は鈍麻。血液生化学所見では、空腹時血糖385 mg/dL（基準値65〜109 mg/dL）、HbA1c 8.6%（基準値4.6〜6.2%）、トリグリセリド362 mg/dL（基準値30〜150 mg/dL）、LDLコレステロール128 mg/dL（基準値70〜139 mg/dL）であった。尿検査でケトン体陰性であった。入院後、食事療法と薬物療法が開始されている。運動療法開始時に必要な条件はどれか。
1. 感覚障害が改善する。
2. 脂質異常症が改善する。
3. 尿中ケトン体が陽性となる。
4. HbA1cが基準値内まで低下する。
5. 空腹時血糖が250 mg/dL未満となる。
- 1. 感覚障害が改善する。
- 2. 脂質異常症が改善する。
- 3. 尿中ケトン体が陽性となる。
- 4. HbA1cが基準値内まで低下する。
- 5. 空腹時血糖が250 mg/dL未満となる。 ✓
正答：5番
解説
■ 正答：5番 — 空腹時血糖が250 mg/dL未満となる。
2型糖尿病患者への運動療法開始には、重篤な高血糖状態（ケトアシドーシス）を避けるため、空腹時血糖が250 mg/dL未満に管理された状態が必須条件です。本症例は現在385 mg/dLと著しく高く、この値が低下して初めて安全に運動療法を開始できます。
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【各選択肢の解説】
1. 感覚障害が改善する。
❌ 誤り。末梢神経障害（振動覚鈍麻）の改善には長期間を要します。改善を待たずに血糖管理下であれば運動療法は開始可能です。
2. 脂質異常症が改善する。
❌ 誤り。脂質異常症の改善は運動療法の効果の一つですが、運動療法開始の前提条件ではありません。血糖管理が優先です。
3. 尿中ケトン体が陽性となる。
❌ 誤り。むしろ逆です。ケトン体陽性は糖尿病ケトアシドーシスを示唆する危険な状態であり、運動療法は禁忌です。
4. HbA1cが基準値内まで低下する。
❌ 誤り。HbA1cは3ヶ月の血糖管理を反映するため改善に時間がかかります。基準値内を待つ必要はなく、より急性的な空腹時血糖値が基準となります。
5. 空腹時血糖が250 mg/dL未満となる。
✅ 正しい。高血糖状態（特に250 mg/dL以上）での運動は脂肪分解を亢進させ、ケトアシドーシスのリスクが高まるため、安全な運動療法開始には血糖値の事前管理が必須です。
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【試験対策ポイント】
- 運動療法開始時の血糖管理基準：空腹時血糖250 mg/dL未満
- 高血糖時運動の危険性：ケトアシドーシスのリスク増加
- 糖尿病運動療法は段階的実施が重要