第57回 理学療法士国家試験 午前 第41問
整形外科学第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第41問（整形外科学）の正答は 3 です。スワンネック変形は、PIP関節が過伸展・DIP関節が屈曲した「白鳥の首」状の変形です。
問題
スワンネック変形で過伸展となるのはどれか。
- 1. 遠位指節間関節
- 2. 遠位橈尺関節
- 3. 近位指節間関節 ✓
- 4. 手根中手関節
- 5. 中手指節間関節
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 近位指節間関節〈PIP〉
スワンネック変形は、PIP関節が過伸展・DIP関節が屈曲した「白鳥の首」状の変形です。関節リウマチで典型的にみられます。
【各選択肢の解説】
1. 遠位指節間関節〈DIP〉
❌ 誤り。スワンネック変形ではDIPは過伸展ではなく屈曲します。
❌ 誤り。スワンネック変形ではDIPは過伸展ではなく屈曲します。
2. 遠位橈尺関節
❌ 誤り。遠位橈尺関節は前腕回内外に関与する関節で、スワンネック変形とは無関係です。
❌ 誤り。遠位橈尺関節は前腕回内外に関与する関節で、スワンネック変形とは無関係です。
3. 近位指節間関節〈PIP〉
✅ 正しい。スワンネック変形ではPIPが過伸展します。
✅ 正しい。スワンネック変形ではPIPが過伸展します。
4. 手根中手関節〈CM〉
❌ 誤り。CM関節は母指の対立などに関与し、本変形の主座ではありません。
❌ 誤り。CM関節は母指の対立などに関与し、本変形の主座ではありません。
5. 中手指節間関節〈MP〉
❌ 誤り。MP関節は尺側偏位の主座であり、過伸展する関節ではありません。
❌ 誤り。MP関節は尺側偏位の主座であり、過伸展する関節ではありません。
【試験対策ポイント】
関節リウマチの手指変形は対で覚えます。スワンネック変形＝PIP過伸展＋DIP屈曲、ボタン穴（ボタンホール）変形＝PIP屈曲＋DIP過伸展で、PIPの向きが正反対です。さらに尺側偏位＝MP関節、ムチランス変形（高度破壊）、Z変形（母指）も頻出。「白鳥の首は首（PIP）が反り返る」とイメージすると過伸展の関節を覚えやすいでしょう。
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