第57回 理学療法士国家試験 午前 第93問
内科学・臨床医学第57回午前
第57回 理学療法士国家試験 午前 第93問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。感染性心内膜炎では、弁に細菌と血小板・フィブリンの塊（疣腫）ができ、これがはがれて全身の動脈に飛ぶ。
問題
感染性心内膜炎が原因で生じやすいのはどれか。
- 1. 脳塞栓症 ✓
- 2. 心嚢液貯留
- 3. 下肢静脈血栓
- 4. 僧帽弁狭窄症
- 5. 循環血漿量減少性ショック
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 32.1%難問
56人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 脳塞栓症
感染性心内膜炎では、弁に細菌と血小板・フィブリンの塊（疣腫）ができ、これがはがれて全身の動脈に飛ぶ。脳に飛べば脳塞栓症になる。弁は「壊れて漏れる（逆流）」方向に障害される。
【各選択肢の解説】
1. 脳塞栓症（＝正答）
✅ 正しい。左心系の弁にできた疣腫は大動脈から全身に流れ、脳・腎・脾などの動脈を詰まらせる。脳塞栓症は頻度が高く重い合併症である。
✅ 正しい。左心系の弁にできた疣腫は大動脈から全身に流れ、脳・腎・脾などの動脈を詰まらせる。脳塞栓症は頻度が高く重い合併症である。
2. 心嚢液貯留
❌ 誤り。心嚢液貯留は感染性心内膜炎で起こりやすい合併症ではない。正しくは、心膜炎・心不全・悪性腫瘍の心膜転移・甲状腺機能低下症などで起こる。
❌ 誤り。心嚢液貯留は感染性心内膜炎で起こりやすい合併症ではない。正しくは、心膜炎・心不全・悪性腫瘍の心膜転移・甲状腺機能低下症などで起こる。
3. 下肢静脈血栓
❌ 誤り。疣腫は心臓から下流の動脈へ飛ぶので、下肢の静脈には血栓を作らない。正しくは、下肢静脈血栓は長期臥床などの血流うっ滞・凝固能亢進・血管内皮障害で起こる。
❌ 誤り。疣腫は心臓から下流の動脈へ飛ぶので、下肢の静脈には血栓を作らない。正しくは、下肢静脈血栓は長期臥床などの血流うっ滞・凝固能亢進・血管内皮障害で起こる。
4. 僧帽弁狭窄症
❌ 誤り。感染性心内膜炎は弁尖を破壊・穿孔させるので、弁は狭くならず閉じなくなる。正しくは、起こりやすいのは弁の閉鎖不全（逆流）で、僧帽弁狭窄症の主な原因はリウマチ熱である。
❌ 誤り。感染性心内膜炎は弁尖を破壊・穿孔させるので、弁は狭くならず閉じなくなる。正しくは、起こりやすいのは弁の閉鎖不全（逆流）で、僧帽弁狭窄症の主な原因はリウマチ熱である。
5. 循環血漿量減少性ショック
❌ 誤り。これは出血や脱水で循環血液量が減って起こるショックである。正しくは、感染性心内膜炎で起こりうるショックは、弁破壊による急性心不全からの心原性ショックや、敗血症による敗血症性ショックである。
❌ 誤り。これは出血や脱水で循環血液量が減って起こるショックである。正しくは、感染性心内膜炎で起こりうるショックは、弁破壊による急性心不全からの心原性ショックや、敗血症による敗血症性ショックである。
【試験対策ポイント】
- 感染性心内膜炎の合併症：塞栓症（脳・腎・脾など）、弁破壊による逆流→心不全、感染性動脈瘤
- 弁は「狭くなる」でなく「壊れて漏れる」
- 背景：弁膜症・人工弁・歯科処置後の菌血症など
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