PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第57回 理学療法士国家試験 午後 第6問

理学療法評価学第57回午後

第57回 理学療法士国家試験 午後 第6問（理学療法評価学）の正答は 5 です。表で正常値を下回るのは尺骨神経だけである。

問題
28歳の男性。2週前にGuillain-Barré症候群と診断された。γグロブリン大量静注療法を実施され、症状の進行は停止した。本日実施した右上肢の運動神経伝導検査の結果を表に示す。（正中神経：手首4.0mV(3.5mV)/肘3.7mV(3.5mV)、伝導速度48.3m/s(48m/s)、尺骨神経：手首0.5mV(2.8mV)/肘0.3mV(2.7mV)、伝導速度40.2m/s(50m/s)、橈骨神経：前腕4.8mV(4.0mV)/肘3.6mV(3.5mV)、伝導速度53.1m/s(52m/s)）最も障害されていると考えられる運動はどれか。
第57回午後第6問 図
  1. 1. 母指対立
  2. 2. 示指MP関節伸展
  3. 3. 中指DIP関節伸展
  4. 4. 環指PIP関節屈曲
  5. 5. 小指外転 ✓

正答：5番

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解説
■ 正答：5番 — 小指外転

表で正常値を下回るのは尺骨神経だけである。振幅（CMAP）が手首0.5mV（正常値下限2.8mV）・肘0.3mV（正常値下限2.7mV）と大きく下がり、伝導速度も40.2m/s（正常値下限50m/s）と低い。正中神経・橈骨神経はいずれも正常範囲にある。尺骨神経が支配する運動が最も障害される。

【各選択肢の解説】

1. 母指対立
❌ 誤り。母指対立筋は正中神経の支配で、正中神経の結果は正常範囲にある。正しくは、正中神経支配の運動は比較的保たれる。
2. 示指MP関節伸展
❌ 誤り。総指伸筋・示指伸筋は橈骨神経の支配で、橈骨神経の結果は正常範囲にある。正しくは、橈骨神経支配の運動は比較的保たれる。
3. 中指DIP関節伸展
❌ 誤り。DIP関節の伸展には総指伸筋（橈骨神経）と虫様筋・骨間筋が協同して働き、中指の虫様筋は正中神経の支配である。尺骨神経だけに頼る運動ではない。正しくは、尺骨神経障害で最も直接に障害されるのは小指外転などである。
4. 環指PIP関節屈曲
❌ 誤り。PIP関節屈曲は浅指屈筋の作用で、浅指屈筋は正中神経の支配である。正しくは、正中神経が正常なのでこの運動は保たれる。
5. 小指外転
✅ 正しい。小指外転筋は尺骨神経の支配である。尺骨神経は振幅が正常値下限の約1/6〜1/9（手首0.5/2.8・肘0.3/2.7）まで低下しており、最も障害が強い。

【試験対策ポイント】

所見主に示すもの
振幅（CMAP）の低下軸索の障害
伝導速度の低下・遠位潜時の延長脱髄
  • 筋と支配神経：小指外転筋・骨間筋・母指内転筋＝尺骨神経／母指対立筋・浅指屈筋＝正中神経／総指伸筋・示指伸筋＝橈骨神経
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