第57回 理学療法士国家試験 午後 第14問
神経内科学第57回午後
60歳の男性。７年前から歩行時にふらつきを自覚し、６年前から話し方が単調で途切れ途切れとなり膀胱直腸障害と起立性低血圧を認めた。四肢の固縮や振戦が徐々に進行し、２年前から車椅子で移動するようになった。最近、声が小さくなり呼吸困難感を訴えるようになった。頭部MRIのFLAIR画像で水平断（別冊No. 4A）及び矢状断（別冊No. 4B）を別に示す。この疾患で合併する可能性が高いのはどれか。
1. 失語
2. 拮抗失行
3. 声帯麻痺
4. 下方注視麻痺
5. 他人の手徴候
- 1. 失語
- 2. 拮抗失行
- 3. 声帯麻痺 ✓
- 4. 下方注視麻痺
- 5. 他人の手徴候
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — 声帯麻痺
本症例は歩行障害、構音障害、膀胱直腸障害、起立性低血圧、固縮、進行性の呼吸困難を呈しており、多系統萎縮症（MSA）が強く疑われます。MRIで脳幹・小脳の萎縮が認められ、MSAの特徴的な神経障害により声帯麻痺による呼吸困難が合併しやすいです。
---
【各選択肢の解説】
1. 失語
❌ 誤り。失語は左優位半球の言語野の損傷で生じますが、MSAは大脳皮質病変ではなく脳幹・小脳・基底核の変性が主体のため失語は起こりません。
2. 拮抗失行
❌ 誤り。拮抗失行は前頭葉の矛盾皮質（supplementary motor area）の病変で生じる症状で、MSAでは見られません。
3. 声帯麻痺
✅ 正しい。MSAでは脳幹（延髄の迷走神経核）の萎縮により声帯麻痺が高頻度で合併し、嗄声や呼吸困難をきたします。本症例の「声が小さくなり呼吸困難感」はこれを示唆しています。
4. 下方注視麻痺
❌ 誤り。下方注視麻痺は進行性核上麻痺（PSP）の特徴的症状です。MSAでは通常見られません。
5. 他人の手徴候
❌ 誤り。他人の手徴候は皮質基底核変性症（CBD）の典型的症状で、MSAには見られません。
---
【試験対策ポイント】
• 多系統萎縮症（MSA）：脳幹・小脳・基底核の変性疾患。声帯麻痺と呼吸困難が特徴的合併症
• 進行性核上麻痺（PSP）：下方注視麻痺、姿勢不安定が特徴
• 皮質基底核変性症（CBD）：他人の手徴候、拮抗失行が特徴