第57回 理学療法士国家試験 午後 第14問
神経内科学第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第14問（神経内科学）の正答は 3 です。経過（小脳性運動失調＋自律神経障害＝起立性低血圧・膀胱直腸障害＋固縮・振戦）とMRIの小脳・脳幹萎縮から、多系統萎縮症（MSA）が考えられます。
問題
60歳の男性。７年前から歩行時にふらつきを自覚し、６年前から話し方が単調で途切れ途切れとなり膀胱直腸障害と起立性低血圧を認めた。四肢の固縮や振戦が徐々に進行し、２年前から車椅子で移動するようになった。最近、声が小さくなり呼吸困難感を訴えるようになった。頭部MRIのFLAIR画像で水平断（別冊No. 4A）及び矢状断（別冊No. 4B）を別に示す。この疾患で合併する可能性が高いのはどれか。
- 1. 失語
- 2. 拮抗失行
- 3. 声帯麻痺 ✓
- 4. 下方注視麻痺
- 5. 他人の手徴候
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 声帯麻痺
経過（小脳性運動失調＋自律神経障害＝起立性低血圧・膀胱直腸障害＋固縮・振戦）とMRIの小脳・脳幹萎縮から、多系統萎縮症（MSA）が考えられます。MSAでは進行期に声帯外転麻痺（声帯麻痺）による吸気性喘鳴・呼吸困難を合併し、突然死の原因となります。
【各選択肢の解説】
1. 失語
❌ 誤り。失語は大脳皮質（言語野）の障害。MSAは小脳・脳幹・自律神経系が主で、皮質性失語は典型でない。
❌ 誤り。失語は大脳皮質（言語野）の障害。MSAは小脳・脳幹・自律神経系が主で、皮質性失語は典型でない。
2. 拮抗失行
❌ 誤り。拮抗失行は脳梁離断・前頭葉内側面の病変で生じる。MSAの病変分布とは合致しない。
❌ 誤り。拮抗失行は脳梁離断・前頭葉内側面の病変で生じる。MSAの病変分布とは合致しない。
3. 声帯麻痺
✅ 正しい。MSAでは声帯外転筋麻痺による吸気性喘鳴・呼吸困難（睡眠時の上気道閉塞）を合併し、突然死につながる。
✅ 正しい。MSAでは声帯外転筋麻痺による吸気性喘鳴・呼吸困難（睡眠時の上気道閉塞）を合併し、突然死につながる。
4. 下方注視麻痺
❌ 誤り。下方注視麻痺は進行性核上性麻痺（PSP）に特徴的。MSAの典型所見ではない。
❌ 誤り。下方注視麻痺は進行性核上性麻痺（PSP）に特徴的。MSAの典型所見ではない。
5. 他人の手徴候
❌ 誤り。他人の手徴候は大脳皮質基底核変性症（CBD）や脳梁病変でみられる。MSAでは典型的でない。
❌ 誤り。他人の手徴候は大脳皮質基底核変性症（CBD）や脳梁病変でみられる。MSAでは典型的でない。
【試験対策ポイント】
※画像問題（頭部MRI）。多系統萎縮症（MSA）＝小脳症状＋パーキンソニズム＋自律神経障害（起立性低血圧・排尿障害）の組合せ。MRIで橋の十字サイン（hot cross bun sign）・小脳/脳幹萎縮。進行期の声帯麻痺による呼吸困難・突然死が重要。パーキンソン関連疾患の鑑別は、下方注視麻痺＝PSP、他人の手＝CBD、幻視・認知変動＝レビー小体型と区別する。
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