第57回 理学療法士国家試験 午後 第15問
神経疾患理学療法第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第15問（神経疾患理学療法）の正答は 2・3 です。二分脊椎で機能残存レベルが第4腰髄（L4）の場合、股関節屈曲・内転と膝伸展（大腿四頭筋）が保たれ、足関節背屈も一部可能です。
問題
6歳の女児。顕在性二分脊椎。機能残存レベルは第4腰髄である。歩行練習の実施方法で適切なのはどれか。
- 1. 靴型装具を使用する。
- 2. 短下肢装具と杖を併用する。 ✓
- 3. 短下肢装具のみを使用する。 ✓
- 4. 長下肢装具と杖を併用する。
- 5. 骨盤帯付き長下肢装具と歩行器を併用する。
正答：2・3番
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解説
■ 正答：2・3番 — 短下肢装具と杖を併用する／短下肢装具のみを使用する
二分脊椎で機能残存レベルが第4腰髄（L4）の場合、股関節屈曲・内転と膝伸展（大腿四頭筋）が保たれ、足関節背屈も一部可能です。膝の制御が可能なため、足関節を補助する短下肢装具（必要に応じて杖併用）で歩行が実用的となります。
【各選択肢の解説】
1. 靴型装具を使用する。
❌ 誤り。靴型装具では足関節の不安定性や下垂足を制御できず、L4レベルの歩行支持には不十分。
❌ 誤り。靴型装具では足関節の不安定性や下垂足を制御できず、L4レベルの歩行支持には不十分。
2. 短下肢装具と杖を併用する。
✅ 正しい。膝伸展が保たれるL4では、足関節を補助する短下肢装具に杖を併用すれば安定した実用歩行が可能。
✅ 正しい。膝伸展が保たれるL4では、足関節を補助する短下肢装具に杖を併用すれば安定した実用歩行が可能。
3. 短下肢装具のみを使用する。
✅ 正しい。膝の制御が良好な場合、短下肢装具のみで歩行が可能なレベルであり適切。
✅ 正しい。膝の制御が良好な場合、短下肢装具のみで歩行が可能なレベルであり適切。
4. 長下肢装具と杖を併用する。
❌ 誤り。長下肢装具は膝伸展筋が弱いL2〜L3レベルで適応。L4は膝伸展が保たれるため過剰な装具となる。
❌ 誤り。長下肢装具は膝伸展筋が弱いL2〜L3レベルで適応。L4は膝伸展が保たれるため過剰な装具となる。
5. 骨盤帯付き長下肢装具と歩行器を併用する。
❌ 誤り。胸髄〜上位腰髄（L1〜L2）レベルの適応。L4には過剰で、かえって歩行を阻害する。
❌ 誤り。胸髄〜上位腰髄（L1〜L2）レベルの適応。L4には過剰で、かえって歩行を阻害する。
【試験対策ポイント】
二分脊椎の機能残存レベルと装具の対応（Sharrard分類の考え方）：L4＝大腿四頭筋作動→短下肢装具（AFO）で歩行可、L3前後＝長下肢装具（KAFO）、L1〜L2＝骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO）＋歩行器、S1以下＝靴型装具程度。残存レベルが下位（仙髄寄り）ほど装具は軽く、上位ほど大きな装具を要する、という対応で解く。
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