第57回 理学療法士国家試験 午後 第15問
神経疾患理学療法第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第15問（神経疾患理学療法）の正答は 2・3 です。1つを選ぶ問題だが、2番・3番のどちらを選んでも正解とされた（厚生労働省）。
問題
6歳の女児。顕在性二分脊椎。機能残存レベルは第4腰髄である。歩行練習の実施方法で適切なのはどれか。
- 1. 靴型装具を使用する。
- 2. 短下肢装具と杖を併用する。 ✓
- 3. 短下肢装具のみを使用する。 ✓
- 4. 長下肢装具と杖を併用する。
- 5. 骨盤帯付き長下肢装具と歩行器を併用する。
正答：2・3番（いずれでも正解）
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 34.8%難問
46人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
👥 読者の報告をもとに修正済み（2026-10-06）— ご指摘ありがとうございました
■ 正答：2・3番 — 短下肢装具と杖を併用する／短下肢装具のみを使用する
1つを選ぶ問題だが、2番・3番のどちらを選んでも正解とされた（厚生労働省）。第4腰髄（L4）が残存すると、股関節の屈曲・内転と膝関節の伸展（大腿四頭筋）が働き、膝を自分で支えられる。足関節の不安定性を補う短下肢装具（AFO）で歩行でき、杖を併用するかはバランスなど本人の状態による。
【各選択肢の解説】
1. 靴型装具を使用する。
❌ 誤り。L4では足関節の底屈筋（下腿三頭筋）が働かず、靴型装具では足関節を制御できない。正しくは、靴型装具が適応になるのは足関節の筋がおおむね働く仙髄レベルである。
❌ 誤り。L4では足関節の底屈筋（下腿三頭筋）が働かず、靴型装具では足関節を制御できない。正しくは、靴型装具が適応になるのは足関節の筋がおおむね働く仙髄レベルである。
2. 短下肢装具と杖を併用する。
✅ 正しい。大腿四頭筋で膝を支えられるので、足関節をAFOで補えば歩行できる。バランスが不十分なときは杖を併用して安定させる。
✅ 正しい。大腿四頭筋で膝を支えられるので、足関節をAFOで補えば歩行できる。バランスが不十分なときは杖を併用して安定させる。
3. 短下肢装具のみを使用する。
✅ 正しい。L4では膝の制御ができるので、AFOだけで歩行できる例もある。
✅ 正しい。L4では膝の制御ができるので、AFOだけで歩行できる例もある。
4. 長下肢装具と杖を併用する。
❌ 誤り。長下肢装具（KAFO）は膝の伸展筋が弱く膝を支えられないレベルで使う。正しくは、L4では大腿四頭筋が働くので膝の固定は要らず、AFOで足りる。
❌ 誤り。長下肢装具（KAFO）は膝の伸展筋が弱く膝を支えられないレベルで使う。正しくは、L4では大腿四頭筋が働くので膝の固定は要らず、AFOで足りる。
5. 骨盤帯付き長下肢装具と歩行器を併用する。
❌ 誤り。骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO）は股関節周囲の筋も弱い胸髄〜上位腰髄レベルで使う。正しくは、L4ではAFOでの歩行をめざす。
❌ 誤り。骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO）は股関節周囲の筋も弱い胸髄〜上位腰髄レベルで使う。正しくは、L4ではAFOでの歩行をめざす。
【試験対策ポイント】
| 残存レベル（目安） | 働く主な筋 | 装具 |
|---|---|---|
| 胸髄〜上位腰髄 | 体幹・股関節屈筋の一部 | 骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO） |
| L3前後 | 股関節屈筋・内転筋（＋大腿四頭筋は働き始めるが弱い） | 長下肢装具（KAFO） |
| L4〜L5 | ＋大腿四頭筋が十分に働く（＋ハムストリングスの一部） | 短下肢装具（AFO） |
| 仙髄 | ＋下腿三頭筋 | 靴型装具・足底装具 |
- 「膝を自分で支えられるか（大腿四頭筋）」がKAFOとAFOの分かれ目
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