第57回 理学療法士国家試験 午後 第18問
内部障害理学療法第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第18問（内部障害理学療法）の正答は 3 です。NYHA分類class Ⅰ（身体活動の制限なし）でAT 17.5 mL/分/kg（約5 METs相当）と運動耐容能は良好です。
問題
75歳の男性。身長165 cm、体重60 kg。大動脈弁狭窄症。心房細動と一過性脳虚血発作の既往があり、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）を行っている。NYHA分類ではclass Ⅰで、運動負荷試験で得られた嫌気性代謝閾値（AT）は17.5 mL/分/kgである。この患者への生活指導で誤っているのはどれか。
- 1. 抗凝固療法の服薬を継続する。
- 2. 体重や血圧を日誌に付けて自己管理する。
- 3. 自宅での生活活動は3 METsを上限とする。 ✓
- 4. 下肢筋力のレジスタンストレーニングをする。
- 5. 心肺運動負荷試験で得られたAT強度で運動する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 自宅での生活活動は3 METsを上限とする。
NYHA分類class Ⅰ（身体活動の制限なし）でAT 17.5 mL/分/kg（約5 METs相当）と運動耐容能は良好です。よって生活活動を3 METsに制限する必要はなく、この指導は誤りです。
【各選択肢の解説】
1. 抗凝固療法の服薬を継続する。
✅ 正しい。心房細動・一過性脳虚血発作の既往があり、塞栓予防のため抗凝固療法の継続は適切。
✅ 正しい。心房細動・一過性脳虚血発作の既往があり、塞栓予防のため抗凝固療法の継続は適切。
2. 体重や血圧を日誌に付けて自己管理する。
✅ 正しい。心不全・心疾患では体重増加（体液貯留）や血圧の自己モニタリングが増悪の早期発見に有用。
✅ 正しい。心不全・心疾患では体重増加（体液貯留）や血圧の自己モニタリングが増悪の早期発見に有用。
3. 自宅での生活活動は3 METsを上限とする。
❌ 誤り。NYHA classⅠでAT約5 METsと耐容能良好。3 METsへの制限は過剰で、かえって活動性低下・廃用を招く。
❌ 誤り。NYHA classⅠでAT約5 METsと耐容能良好。3 METsへの制限は過剰で、かえって活動性低下・廃用を招く。
4. 下肢筋力のレジスタンストレーニングをする。
✅ 正しい。心臓リハでは有酸素運動に加え、適切な負荷のレジスタンストレーニングが推奨される。
✅ 正しい。心臓リハでは有酸素運動に加え、適切な負荷のレジスタンストレーニングが推奨される。
5. 心肺運動負荷試験で得られたAT強度で運動する。
✅ 正しい。AT（嫌気性代謝閾値）レベルの運動は安全かつ効果的で、心臓リハの標準的な運動強度設定。
✅ 正しい。AT（嫌気性代謝閾値）レベルの運動は安全かつ効果的で、心臓リハの標準的な運動強度設定。
【試験対策ポイント】
心臓リハの運動強度はAT（嫌気性代謝閾値）またはBorg指数11〜13（楽〜ややきつい）を目安とする。AT（mL/分/kg）÷3.5≒METs。本例17.5÷3.5＝5 METs。NYHA分類（Ⅰ：制限なし〜Ⅳ：安静時も症状）と耐容能を照らし、過度な活動制限は廃用を招くため避ける。抗凝固療法・体重血圧モニタリング・レジスタンス運動併用は標準指導。
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