第57回 理学療法士国家試験 午後 第19問
神経疾患理学療法第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第19問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。左片麻痺で線分二等分が右へ偏り、抹消試験で左側を見落とす所見は、左半側空間無視を示します。
問題
72歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。座位姿勢と机上での検査結果を図に示す。理学療法として誤っているのはどれか。
- 1. 視覚探索課題を行う。
- 2. 後頸部に振動刺激を行う。
- 3. 車椅子の右側のブレーキレバーを延長する。 ✓
- 4. 対象物が右へ偏倚するプリズム眼鏡をかけて練習する。
- 5. 車椅子駆動時に進行方向の左側に注意するよう指導する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 車椅子の右側のブレーキレバーを延長する。
左片麻痺で線分二等分が右へ偏り、抹消試験で左側を見落とす所見は、左半側空間無視を示します。介入は左空間への注意を促す方向で行うべきで、健側（右）のブレーキレバーを延長する対応は無視と無関係であり誤りです。
【各選択肢の解説】
1. 視覚探索課題を行う。
✅ 正しい。無視側（左）を能動的に探索させる視覚探索訓練は半側空間無視の標準的アプローチ。
✅ 正しい。無視側（左）を能動的に探索させる視覚探索訓練は半側空間無視の標準的アプローチ。
2. 後頸部に振動刺激を行う。
✅ 正しい。頸部筋への振動刺激は身体・空間表象を無視側へ補正し、無視の軽減に用いられる。
✅ 正しい。頸部筋への振動刺激は身体・空間表象を無視側へ補正し、無視の軽減に用いられる。
3. 車椅子の右側のブレーキレバーを延長する。
❌ 誤り。見落とすのは左側。注意を促すなら無視側（左）への工夫が必要で、健側右の延長は無視対策にならない。
❌ 誤り。見落とすのは左側。注意を促すなら無視側（左）への工夫が必要で、健側右の延長は無視対策にならない。
4. 対象物が右へ偏倚するプリズム眼鏡をかけて練習する。
✅ 正しい。プリズム順応療法は視野を右へずらして適応させ、結果的に左への注意を改善する確立した治療法。
✅ 正しい。プリズム順応療法は視野を右へずらして適応させ、結果的に左への注意を改善する確立した治療法。
5. 車椅子駆動時に進行方向の左側に注意するよう指導する。
✅ 正しい。無視側（左）への注意を意識づける指導は、衝突予防・ADL自立に直結する適切な対応。
✅ 正しい。無視側（左）への注意を意識づける指導は、衝突予防・ADL自立に直結する適切な対応。
【試験対策ポイント】
※画像問題。半側空間無視は右半球（特に右頭頂葉）損傷→左半側の無視が多い。検査は線分二等分試験（健側へ偏る）・抹消試験（無視側を見落とす）。治療は「無視側への注意喚起」が原則＝視覚探索・プリズム順応・頸部振動刺激・左への声かけ。健側に手を加える対応は無視対策にならない点が引っかけ。
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