第57回 理学療法士国家試験 午後 第20問
整形外科疾患理学療法第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第20問（整形外科疾患理学療法）の正答は 2 です。関節リウマチでは、環軸関節の靱帯が炎症で緩み環軸椎亜脱臼を起こしやすい。
問題
60歳の女性。関節リウマチ。SteinbrockerのステージⅢ、クラス３で寛解状態であり安定している。理学療法士が行う生活指導について誤っているのはどれか。
- 1. 歩容に応じた足底板を調整する。
- 2. 頸椎の等張性抵抗運動を励行する。 ✓
- 3. 変形防止用のスプリントを用いる。
- 4. 再燃の急性炎症期には運動を避ける。
- 5. 大関節を使う関節保護方法を指導する。
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50.9%難問
53人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 頸椎の等張性抵抗運動を励行する。
関節リウマチでは、環軸関節の靱帯が炎症で緩み環軸椎亜脱臼を起こしやすい。頸椎に抵抗をかけて大きく動かす運動は、亜脱臼を進めて脊髄を圧迫するおそれがある。寛解していても、頸椎に負荷をかける運動は避ける。
【各選択肢の解説】
1. 歩容に応じた足底板を調整する。
✅ 正しい。外反母趾や中足骨頭の痛みなど足部の変形が多く、足底板で荷重を分散して歩行時の痛みを減らす。
✅ 正しい。外反母趾や中足骨頭の痛みなど足部の変形が多く、足底板で荷重を分散して歩行時の痛みを減らす。
2. 頸椎の等張性抵抗運動を励行する。
❌ 誤り。頸椎を動かしながら抵抗をかけると、環軸椎亜脱臼を悪化させるおそれがある。正しくは、頸椎への抵抗運動は避け、必要なら頸部を動かさない範囲で姿勢の保持を指導する。
❌ 誤り。頸椎を動かしながら抵抗をかけると、環軸椎亜脱臼を悪化させるおそれがある。正しくは、頸椎への抵抗運動は避け、必要なら頸部を動かさない範囲で姿勢の保持を指導する。
3. 変形防止用のスプリントを用いる。
✅ 正しい。尺側偏位やスワンネック変形などの進行を抑えるため、手の安静・変形予防のスプリントを用いる。
✅ 正しい。尺側偏位やスワンネック変形などの進行を抑えるため、手の安静・変形予防のスプリントを用いる。
4. 再燃の急性炎症期には運動を避ける。
✅ 正しい。急性炎症期に関節へ負荷をかけると、炎症と関節破壊を進める。この時期は安静を優先し、関節を動かすなら愛護的な範囲にとどめる。
✅ 正しい。急性炎症期に関節へ負荷をかけると、炎症と関節破壊を進める。この時期は安静を優先し、関節を動かすなら愛護的な範囲にとどめる。
5. 大関節を使う関節保護方法を指導する。
✅ 正しい。小さな関節（手指など）に負担をかけず、肘・肩などの大きな関節や手掌全体で物を持つことで、変形の進行を防ぐ関節保護の原則である。
✅ 正しい。小さな関節（手指など）に負担をかけず、肘・肩などの大きな関節や手掌全体で物を持つことで、変形の進行を防ぐ関節保護の原則である。
【試験対策ポイント】
- 関節リウマチの関節保護：大きな関節を使う・手指に横向きの力をかけない・同じ姿勢を長く続けない
- 環軸椎亜脱臼：頸部の前屈や頸椎への抵抗運動を避ける。後頭部痛・手足のしびれは脊髄圧迫の兆候
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