第57回 理学療法士国家試験 午後 第23問
神経内科学第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第23問（神経内科学）の正答は 5 です。Gowers徴候（登攀性起立）は、近位筋（特に殿筋・大腿四頭筋）の筋力低下のため、床から立ち上がる際に自分の手で下肢を支えてよじ登るように起立する現象です。
問題
Gowers 徴候を生じやすい疾患はどれか。
- 1. 関節リウマチ
- 2. Parkinson 病
- 3. 引き抜き損傷
- 4. 中心性頸髄損傷
- 5. Duchenne 型筋ジストロフィー ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — Duchenne型筋ジストロフィー
Gowers徴候（登攀性起立）は、近位筋（特に殿筋・大腿四頭筋）の筋力低下のため、床から立ち上がる際に自分の手で下肢を支えてよじ登るように起立する現象です。近位筋優位の筋力低下をきたすDuchenne型筋ジストロフィーで典型的にみられます。
【各選択肢の解説】
1. 関節リウマチ
❌ 誤り。関節破壊・変形が主体で、近位筋の進行性筋力低下による登攀性起立は典型でない。
❌ 誤り。関節破壊・変形が主体で、近位筋の進行性筋力低下による登攀性起立は典型でない。
2. Parkinson病
❌ 誤り。動作緩慢・固縮・姿勢反射障害が主で、起立困難はあってもGowers徴候とは機序が異なる。
❌ 誤り。動作緩慢・固縮・姿勢反射障害が主で、起立困難はあってもGowers徴候とは機序が異なる。
3. 引き抜き損傷
❌ 誤り。腕神経叢損傷で上肢麻痺をきたすが、下肢近位筋の筋力低下によるGowers徴候とは無関係。
❌ 誤り。腕神経叢損傷で上肢麻痺をきたすが、下肢近位筋の筋力低下によるGowers徴候とは無関係。
4. 中心性頸髄損傷
❌ 誤り。上肢優位の運動麻痺が特徴で、下肢近位筋の進行性筋力低下によるGowers徴候は呈さない。
❌ 誤り。上肢優位の運動麻痺が特徴で、下肢近位筋の進行性筋力低下によるGowers徴候は呈さない。
5. Duchenne型筋ジストロフィー
✅ 正しい。近位筋優位の進行性筋力低下が特徴で、登攀性起立（Gowers徴候）が典型的にみられる。
✅ 正しい。近位筋優位の進行性筋力低下が特徴で、登攀性起立（Gowers徴候）が典型的にみられる。
【試験対策ポイント】
Gowers徴候＝近位筋（殿筋・大腿四頭筋）筋力低下のサインで、Duchenne型筋ジストロフィーの代表的所見。他にも腓腹筋の仮性肥大、動揺性歩行（waddling gait）、腰椎前弯が特徴。X連鎖劣性遺伝でジストロフィン欠損、男児に発症。CK高値。近位筋優位の筋力低下を呈する疾患（多発筋炎など）でもGowers徴候は出うる点を整理。
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