第57回 理学療法士国家試験 午後 第41問
整形外科疾患理学療法第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第41問（整形外科疾患理学療法）の正答は 4 です。腰椎椎間板ヘルニアでは腰椎伸展位で髄核が後方へ押し出され神経根を圧迫しやすくなるため、伸展位を保持する指導は誤りです。
問題
腰椎間板ヘルニアの保存療法後の理学療法で誤っているのはどれか。
- 1. 四つ這い位で一側下肢を挙上する。
- 2. 腸腰筋の短縮がある場合は伸張する。
- 3. 端座位で骨盤の前後傾運動をゆっくり行う。
- 4. 就寝時は側臥位で腰椎伸展位をとるよう指導する。 ✓
- 5. パピーポジションで腰椎伸展位をとるよう指導する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 就寝時は側臥位で腰椎伸展位をとるよう指導する。（誤っている）
腰椎椎間板ヘルニアでは腰椎伸展位で髄核が後方へ押し出され神経根を圧迫しやすくなるため、伸展位を保持する指導は誤りです。就寝時は腰椎への負担が少ない肢位（膝を軽く曲げた側臥位＝軽度屈曲位）が望ましいです。
【各選択肢の解説】
1. 四つ這い位で一側下肢を挙上する。
✅ 正しい。体幹・腰部の安定化を図る運動（バードドッグ）として適切です。
✅ 正しい。体幹・腰部の安定化を図る運動（バードドッグ）として適切です。
2. 腸腰筋の短縮がある場合は伸張する。
✅ 正しい。腸腰筋短縮は骨盤前傾・腰椎前弯を強め症状を悪化させるため、伸張は適切です。
✅ 正しい。腸腰筋短縮は骨盤前傾・腰椎前弯を強め症状を悪化させるため、伸張は適切です。
3. 端座位で骨盤の前後傾運動をゆっくり行う。
✅ 正しい。骨盤・腰椎の可動性改善と運動コントロール獲得に有用で適切です。
✅ 正しい。骨盤・腰椎の可動性改善と運動コントロール獲得に有用で適切です。
4. 就寝時は側臥位で腰椎伸展位をとるよう指導する。
❌ 誤り（これが正答）。伸展位は神経根圧迫を増悪させます。膝を曲げた軽度屈曲位の側臥位が望ましく、伸展位指導は不適切です。
❌ 誤り（これが正答）。伸展位は神経根圧迫を増悪させます。膝を曲げた軽度屈曲位の側臥位が望ましく、伸展位指導は不適切です。
5. パピーポジションで腰椎伸展位をとるよう指導する。
✅ 正しい。一般にヘルニアでは伸展位は避けますが、椎間板への後方圧を減らす目的でMcKenzie法の伸展運動（パピーポジション）が有効な症例があり、保存療法の一手段として用いられます。
✅ 正しい。一般にヘルニアでは伸展位は避けますが、椎間板への後方圧を減らす目的でMcKenzie法の伸展運動（パピーポジション）が有効な症例があり、保存療法の一手段として用いられます。
【試験対策ポイント】
腰椎椎間板ヘルニアはL4-5・L5-S1に好発し、SLRテスト陽性・下肢放散痛が特徴。日常生活指導の原則は急性期は腰椎中間〜軽度屈曲位で安静、回復期に体幹安定化運動を導入。長時間の伸展位保持や重量物の前屈持ち上げは避けます。
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