第57回 理学療法士国家試験 午後 第78問
内科学・臨床医学第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第78問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。下肢の深部静脈血栓（DVT）が剥がれると、静脈血流に乗って右心を経由し肺動脈に詰まり肺塞栓症を起こします。
問題
下肢の深部静脈血栓症により塞栓をきたすことが最も多い臓器はどれか。
- 1. 脳
- 2. 肺 ✓
- 3. 肝臓
- 4. 心臓
- 5. 腎臓
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 肺
下肢の深部静脈血栓（DVT）が剥がれると、静脈血流に乗って右心を経由し肺動脈に詰まり肺塞栓症を起こします。これが致死的になり得る肺血栓塞栓症で、DVTと合わせて静脈血栓塞栓症（VTE）と総称されます。
【各選択肢の解説】
1. 脳
❌ 誤り。脳塞栓は左心系（心房細動など）や頸動脈由来の動脈性塞栓で、静脈血栓は通常到達しない。
❌ 誤り。脳塞栓は左心系（心房細動など）や頸動脈由来の動脈性塞栓で、静脈血栓は通常到達しない。
2. 肺
✅ 正しい。下肢静脈血栓は右心を経て肺動脈に流入し、肺塞栓を起こす最多の経路。
✅ 正しい。下肢静脈血栓は右心を経て肺動脈に流入し、肺塞栓を起こす最多の経路。
3. 肝臓
❌ 誤り。下大静脈を通過しても肝動脈・門脈系に塞栓することはまれ。
❌ 誤り。下大静脈を通過しても肝動脈・門脈系に塞栓することはまれ。
4. 心臓
❌ 誤り。血栓は心腔を通過するだけで、冠動脈塞栓は通常起こさない。
❌ 誤り。血栓は心腔を通過するだけで、冠動脈塞栓は通常起こさない。
5. 腎臓
❌ 誤り。腎梗塞は動脈性塞栓が原因で、下肢静脈血栓の流れには乗らない。
❌ 誤り。腎梗塞は動脈性塞栓が原因で、下肢静脈血栓の流れには乗らない。
【試験対策ポイント】
DVTは長期臥床・術後・ギプス固定で生じやすく、PTでは離床時の肺塞栓発症に注意が必要です。Homans徴候（足関節背屈で腓腹部痛）や下腿の腫脹・熱感がサイン。予防に弾性ストッキング・早期離床・足関節運動が有効です。静脈血栓＝肺、動脈血栓（左心・心房細動）＝脳、と塞栓の行き先を対比して覚えましょう。
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